真菌性肺炎诊疗思路 .ppt

真菌性肺炎的诊疗思路 真菌引起肺内感染的途径是什么? 真菌感染和真菌性肺炎 真菌广泛存在于土壤、水、空气和有机物中 从其致病性而言,可将真菌分为条件致病菌和 致病菌两类,从感染的部位上看,可将真菌感 染分为浅部致病菌和深部致病菌。引起深部真 菌病的条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、 抽霉、毛霉等;致病性真菌主要有组织胞浆菌、 球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、 子丝菌等。 肺部真菌感染在诊疗过程中存在哪些问题? 和其他类型病原引起的感染相同,真菌感染 的发生也取决于真菌致病力和机体抵抗力两个 方面。真菌的致病力包括真菌本身的毒理效应 和患者所获得感染的途径、感染剂量等方面, 机体的抵抗力往往和患者基础疾病状态、长期 使用免疫抑制药物或者患有免疫缺陷性疾病等 有关 在临床诊疗过程中,真菌感染常常于治疗〃 晚期”才明确诊断,即通常在经过一系列的抗 细菌治疗无效后,才会考虑真菌感染的可能。 所以临床医师对人体真菌感染的认识程度和采 取有效的治疗措施决定了真菌感染的“发生率 和病死率。 肺脏是深部真菌感染最常见的靶器官之 目前我国尚无肺部真菌感染发病率的统计 资料,但从文献上看,我国肺部真菌感染 中大多数为条件致病性真菌,以念珠菌和 曲霉菌最为常见,其次为新型隐球菌和毛 霉菌。真菌在肺内的感染途径可分为三种 类型:(1)内源性感染,即从正常人口腔 和上呼吸道寄生的真菌进入下呼吸道导致 感染;(2)外源性感染,患者吸入带有真 菌孢子的粉尘引起感染;(3)继发性感染, 体内其他部位存在真菌感染,经过血行或 淋巴系统播散至肺,或者邻近器官的真菌 感染直接蔓延侵犯肺脏。 但肺部真菌感染在诊疗过程中存在以下几个问题: (1)肺部真菌感染时临床症状缺乏特征性。肺部 真菌感染的影像学检査除了曲霉菌感染形成曲菌球 容易明确诊断外(图1),其他真菌感染均缺少特 征性的改变。真菌感染的患者大多为其他全身疾病 终末期的患者,留取痰液培养较为困难,患者自身 条件也往往不适宜釆用支气管镜吸痰等介入性检査 (2)肺内真菌感染常常继发于细菌感染,在临床 工作中往往注重于既往检验的细菌培养的结果,而 没有对真菌感染引起一定的重视。或在同一患者体 内,存在两种以上的真菌感染,而实验室检查往往 不能发现所有的致病微生物,而引起临床治疗的不 全面。(3)目前我国尚缺乏真菌感染治疗的指南 性文件,在临床上常常会对选择什么样的药物和如 何避免药物的副作用问题上难以抉择。