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脑出血的护理论文 【工作单位】云岩贵开诊所 【作者】刘娴 【摘要】报告了85 例急性脑卒中患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪， 绝对卧床休息。 密切六连观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消 化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。 【关键词】急性脑卒中具有发病急病情复杂、变化快、病死率高的特点，做好 急性卒中患者的护理工作非常重要，因此必须采取有效的措施加强护理工作，提 高护理质量，现将其报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：患者 85 例均系我院 2008 年 1 月-10 月收治的患者。男 50 例， 女 35 例，年龄 28－87 岁，平匀年龄 56 岁。由活动时起病 80 例，明显的诱因主 要是用力、饮酒、情绪激动。 1.2 临床主要症状：昏迷 35 例，嗜睡 20 例，肢体瘫痪 50 例，呕吐 20 例，大小 便失禁 41 例，血压升高 80 例，头痛 30 例，头晕 8 例。 1.3 辅助检查：85 例都做 CT 扫描，诊断为脑卒中。 1.4 预后：治愈 40 例（47.2％），好转25 例（29.2％），死亡20 例（23.6％）。 2 护理 2.1 一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观 察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合 抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热 提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏 加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消 失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食 72 h 可放置胃管，给予低脂 高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理 安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药 应控制滴速，以防颅内增高。 2.2 预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背， 用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸 入。注意保暖，防止受凉。 2.2.2 泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作 下留置导尿，保持导尿管通畅，每 4 h 放尿 1 次，每日更换一次性尿袋，每日消 毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时 做尿培养。7~14 天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱 功能。 2.2.3 便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证 每日 2000 ml 的饮水量，保证 3 天排便 1 次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓 泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 2.2.4 褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕， 床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每 2~3 h 翻身 1 次，协助翻身 时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位 定时给予温水热敷按摩或 50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射 每日 2 次。 2.2.5 中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢 性高热。临床护理中，要及时用 50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹 股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医 嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 2.2.6 口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保 养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日 2 次；张口呼吸者用生理盐水纱 布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者 24 h 可留置 鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同 时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服 去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3 功能锻炼 2.3.1 急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢 垫高超过肩部，肘略弯曲，