心理社会肿瘤学讲课资料.ppt

焦虑的临床表现 外表与行为表现： 紧张 忧虑的语言 坐立不安 手掌潮湿 多汗 焦虑的临床表现 神经心理方面： 注意力不集中 记忆力减退 易激惹 眩晕 日常兴趣减退 头疼、失眠、噩梦 细微颤动、肢体麻木 焦虑的临床表现 心血管系统： 心悸 收缩压升高 心前区疼痛 焦虑的临床表现 呼吸系统： 呼吸困难 窒息感 焦虑的临床表现 消化系统： 厌食 腹泻或便秘 烧灼感 多食 焦虑的临床表现 泌尿生殖系统： 尿频、月经紊乱或痛经 焦虑的症状 生理症状—— 心动过速、呼吸急促 颤抖、发汗、呕吐、 口干、失眠、厌食 焦虑的症状 心理症状—— 担忧、恐惧、苦恼 典型的主诉（特别是晚上）：思绪不 断，不能“停止” 焦虑的治疗 行为疗法： 放松疗法 冥想疗法 音乐疗法 宣泄疗法 焦虑的治疗 药物治疗： 苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸 选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如 百忧 解、赛乐特、左洛复（起效慢） 一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等 低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量） 抑 郁 抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。 癌症患者抑郁发病原因 肿瘤造成的心理压力——反应性抑郁 药物——长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类 抗肿瘤药物——如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等 代谢异常 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛 抑郁的常见症状——心理表现 情绪低落 精力减退 悲伤、难过 注意力不集中 思维缓慢 出现自杀念头 快感缺乏 缺乏动力 兴趣丧失 自我评价过低 烦躁不安/易激惹 多疑 内疚感 绝望 抑郁的常见症状——躯体表现 睡眠障碍 疲劳 疼痛 心血管症状 胃肠道症状 食欲紊乱 体重改变 抑郁的核心心理症候群 快感缺乏 烦躁不安/易激惹 内疚感 绝望 临床癌症患者抑郁比较共同的改变 睡眠改变 胃口改变 注意力改变 身体精力的丧失 抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项： ◆对日常生活丧失兴趣、无愉快感 ◆精力明显减退、无原因的持续疲劳感 ◆自我评价过低、自责或有内疚感 ◆联想困难、自觉思考能力显著下降 ◆失眠、早醒或睡眠过多 ◆食欲不振或体重明显减轻 ◆精神运动性迟滞或激越 ◆性欲明显减退 ◆反复出现想死念头或有自杀行为 焦虑抑郁的辅助诊断工具 Zung焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表 总分>40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗 心理社会肿瘤学总论 北京大学临床肿瘤学院 唐丽丽 心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology) 心理学 社会学 肿瘤学 心理社会肿瘤学 美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（Paul Berg）提出论断： 所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。 而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。 主要研究内容 1 心理社会因素与肿瘤 2 心理神经免疫学与肿瘤 3 癌症患者的心理问题 4 癌症患者的生活质量 5 癌症患者的心理行为干预 1 心理社会因素 应激 个体资源 内部 外部 生活事件（应激）与癌症 生活事件 合计 青年 中年 更年 老年 丧偶 110 113 112 100 104 子女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 离婚 65 65 68 61 60 父母离婚 62 73 58 53 54 家属重病 52 56 53 48 37 政治性冲击 52 47 52 51 71 失恋 48 55 45 44 42 严重差错事故 42 42 41 47 40 免去职务 37 36 38 36 34 名誉受损 36 37 37 35 33 法律纠纷 34 32 35 34 37 遗失重要物品 33 31 34 39 31 家庭成员纠纷 25 25 26 25 23 邻居纠纷 18 16 20