护理讲课-意识障碍.ppt

31 为制止脑室继续出血及颅内压增高疝的再次发作，于入院第 3 天为患者行脑室穿刺引流，便于脑 室中陈旧的血液引流出来、降低颅内压，安全度过危险期。行脑室穿刺后可见血性脑脊液引流出来， 量约 70ml ，并立即给予妥善固定导管，做好维护，防止导管的脱出。在此期间患者出现肺部感染， 痰培养为 MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），同时伴有低蛋白血症，但是通过给予有效地振动 排痰与抗生素的针对性治疗，患者体温逐渐下降 <37.5 ℃。同时通过鼻胃管的喂养，使患者白蛋白 从 29.5g/L 提高到 33.8g/L ，未再出现抽搐症状，神志转为嗜睡状态，心率 78 次 / 分，呼吸 16 次 / 分， 血压 134/72mmHg ，双侧瞳孔等大等圆 2mm ，对光反应灵敏，右下肢及左侧肢体肌力均为 4 级， （一）病例详情 32 （三）病例详情 ? 右上肢肌力为 3 级。最终患者在脑室引流 10 天后，引出的脑脊液量逐渐 变少， 24 小时引流量为 38ml ，给予夹闭引流管 48 小时后未出现异常情况， 故将引流管拔除。 ? 入院 26 天后患者神志完全清楚，生命体征平稳 ，四肢肌力均为 4 + 级， 脑室穿刺缝合处已好转，予以拆线，洼田饮水试验 1 级，可经口进食，将 胃管拔除。入院 30 天，给予进行健康宣教后患者康复出院。 1/1/2020 意 识 障 碍 剑河县人民医院 吴绍瑶 目录 MULU 01 第一部分 病因 02 第二部分 发生机制 03 第 三 部分 护理措施 概 述 意识障碍是指人对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态。任何 病因引起的大脑皮质、皮质下结 构、脑干网状上行激活系统等部 位的损害或功能抑制，均可出现 意识障碍 01 第一部分 病因 1 、感染性原因 2 、非感染性原因 病因 6 各种脑炎、脑膜炎、脑型 疟疾等 颅内 感染 败血症、伤寒、中毒性细菌性 痢疾、中毒性肺炎等 全身 严重 感染 1 2 1 、感染性原因 7 二、非感染性原因 （ 1 ）颅脑疾病：脑血管疾病：如脑出血、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔 出血、高血压脑病等；脑肿瘤；脑外伤，脑震荡、颅骨骨折等。 （ 2 ）内分泌与代谢障碍：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症 糖尿病昏迷、低血糖昏迷等。 （ 3 ）心血管疾病：心律失常所致 Adams-Stokes 综合征、 严重休克等。 （ 4 ）中毒：安眠药、有机磷农药、酒精、一氧化碳、 氰化物中毒等。 （ 5 ）物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 01 第二部分 发生机制 意识的维持是脑干网状结构 - 丘脑 - 大脑皮质之间相互密切联络 的功能活动的结果。网状结构主要与觉醒状态相关，而大脑皮质 与意识内容相关。大脑皮质是完整意识的高级中枢，但大脑皮质 须在皮质下觉醒机制的支持下方能正常工作。 护理评估 10 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍的类型为：嗜睡□ 昏睡□ 昏迷□ 以意识内容改变及意识范围改变为主的意识障碍 意识障碍的类型为：意识模糊□ 谵妄□ 漫游自动症□ GCS 评分 分 发病方式：□急性 □慢性 □发作性 生命征征：体温 ℃ 脉搏 次 / 分 呼吸 次 / 分 血压 mmHg 气味异常：无□ 有□ （特殊气味 ） 皮肤表现：未见异常□ 异常表现□ （ ） 损伤：头颅□ 颈部□ 瞳孔检查 瞳孔直径：左侧 mm 右侧 mm 瞳孔反射：直接对光反射 左侧：灵敏□ 迟钝□ 消失□左侧：灵敏□ 迟钝□ 消失□ 运动反应：正常□ 异常□（异常表现 ） 异常化验指标 血常规 尿常规 生化检查 血气分析 异常检查结果：心电图 脑 CT 、 MRI （ 一 ） 意 识 障 碍的评估内容 意识障碍 评估表 11 （ 1 ）嗜睡 患者出现精神委