肿瘤病理形态回顾.ppt

肿瘤生长与血管形成 血管生成因子：血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)。源自肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)。 抗血管生成因子：野生型p53基因可诱导血栓孢素1的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静止素、内皮静止素也能抑制血管生成。 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。 优选 * 生长方式 膨胀性生长（expansive growth） 侵袭性生长（invasive growth） 外生性生长（exophytic growth） 优选 * 生长方式 膨胀性生长 外生性生长 侵袭性生长 优选 * 膨胀性生长 优选 * 侵袭性生长 优选 * 侵袭性生长 优选 * 4.4 肿瘤的扩散 直接蔓延 direct spread 优选 * 转移（metastasis） ※淋巴道转移 （lymphatic ~） ※血道转移 （hematogeneous ~） ※种植性转移 （transcoelomic ~） 优选 * 淋巴道转移 优选 * 血道转移 优选 * 血道转移 优选 * 种植性转移 Krukenberg瘤 胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。 其特点为双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。 优选 * 4.5肿瘤的演进与异质化 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性和获得更大恶性潜能的现象称为 “肿瘤的演进” (progression),包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物现象的出现与肿瘤的异质化(heterogeneity)有关。 优选 * 肿瘤的演进与异质化 优选 * 肿瘤的异质化 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。 其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。 优选 * 肿瘤生长的生物学 优选 * 4.6 肿瘤对机体的影响 肿瘤对宿主的作用 首先取决于肿瘤的性质。 肿瘤的生长部位不同，对机体的影响也不一样。 不同细胞起源的肿瘤，对机体的影响也不相同。 优选 * 垂体生长激素腺瘤 巨人症 优选 * 垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症 优选 * 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征 长期分泌过多的糖皮质激素，促进蛋白质异化、脂肪沉积，表现为满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、多毛等。 优选 * 癌症恶病质（cachexia） 临床：进行性消瘦、严重贫血和全身衰竭 并非为肿瘤患者所特有，但癌症晚期常有发生，其严重程度通常与恶性肿瘤的大小和扩散程度相关。 因素诸多：如消化系统肿瘤影响进食和吸收；肿瘤迅速生长而大量消耗机体营养物质；出血、感染、发热或肿瘤组织坏死所产生的毒性产物引起机体代谢紊乱；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐惧…… 优选 * 异位内分泌综合征 一些内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。 此类肿瘤大多数为恶性肿瘤，其中以癌为多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；也可见于肉瘤。此外，APUD系统或弥散性神经内分泌系统的肿瘤，如类癌、神经内分泌癌等，也可产生生物胺或多肽激素而引起内分泌紊乱，如类癌综合征 优选 * 副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)或异常免疫反应(包括交叉、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述原因间接引起，故称为副肿瘤综合征。 优选 * 前述的异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。 此外，血液高凝状态引起的静脉血栓形成和心内膜炎、痛风、高钙血症和自身免疫性关节炎等也属于此种综合征。 认识副肿瘤综合征的临床意义在于它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期肿瘤。再者不要误认为这些系统的症状是由肿瘤转移所致，而放弃对肿瘤的治疗。与之相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可减轻或消失。 优选 * 4.7 肿瘤的复发 由于恶性肿瘤具有浸润生长的特性，在一些情况下，肿瘤虽然经过手术摘除或放射治疗，但在组织内都可能遗留下一部分还具有活力的瘤细胞，经过一个或长或短的时期，又再生长繁殖，在原来的部位重新长成相同类型的肿瘤，这个现象称为肿瘤的复发。 优选 * 优选 * 5.