【创意版】肿瘤病人的营养支持.ppt

项目 卡文1440ml 容积（毫升） 1500 氨基酸（克） 34 氮（克） 5.4 葡萄糖（克） 97 脂肪（克） 51 总能量（千卡） 1000 重量渗透压 约 830 mosm/kg H2O 容积渗透压 约 750 mosm/L pH 约 5.6 电解质（mmol） 钠（折合成氯化钠） 32(1.87克) 钾（折合成氯化钾） 24(1.79克) 镁（折合成硫酸镁） 4(0.48克) 钙（折合成葡萄糖酸钙） 2(0.9克) 肠外营养中： 葡萄糖提供能量为：4Kcal/g 脂肪提供能量为：9Kcal/g 卡文1440的糖脂比为： 97g*4Kcal/g ：51g*9cal/g 45 : 55 适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔 袋-卡文符合高脂低糖原则 肿瘤治疗联合营养干预可提升患者生存质量 肿瘤 肿瘤检出 肿瘤治愈 生存质量 时间 Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301. 健康人的生存质量 无肿瘤治疗 可治愈的肿瘤治疗 可治愈的肿瘤治疗 合并营养干预 终末期肿瘤治疗 终末期肿瘤治疗合并营养干预 肿瘤治疗 对照组 = 经口饮食 + EN支持 研究组 = 经口饮食 + EN + PN支持 中位生存： PN = 12.5 (10-15) 月 无 PN = 9.0 ( 8-10) 月 Shang et al. JPEN, May/Jun 2006 p < .001 早期PN营养支持对晚期癌症患者生活质量和身体构成的影响 卡文配方表 卡文? KabivenTM PI系列 （外周静脉给药） 液体量 1920ml 1440ml 氨基酸 45g 34g 氮 7.2g 5.4g 葡萄糖 130g 97g 脂肪 68g 51g 总能量 1400kcal 1000kcal 电解质 Na+ 43mmol 32mmol K+ 32mmol 24mmol Mg2+ 5.3mmol 4mmol Ca2+ 2.7mmol 2mmol Cl- 62mmol 47mmol HPO42- 14mmol 11mmol 渗透压mosm/L 约750 粮脂比/热氮比 45：55 / 163：1 卡文的配方表 肠外营养中： 葡萄糖提供能量为：4Kcal/g 脂肪提供能量为：9Kcal/g 卡文1440的糖脂比为： 97g*4Kcal/g ：51g*9Kcal/g 45 : 55 卡文符合高脂低糖原则 肠外营养，从卡文开始 达成肿瘤营养治疗目标的方法 添加特殊营养物质 Omega-3 脂肪酸 谷胺酰胺 抗消耗 抗炎症反应 抗肿瘤 免疫增强 炎症失衡的严重程度，与多器官功能衰竭和死亡率成正相关 Talmor M, et al. Arch Surg. 1999; 134(1): 81-7. 特殊营养素之----?-3脂肪酸（尤文） Heller AR, et al. News Physiol Sci. 2003; 18: 50-4. ω-3脂肪酸 主要来自鱼油 有调节免疫功能的作用 机体ω-3脂肪酸相对不足 EPA（二十五烯酸） 生成不足 竞争性抑制 脂氧化酶、环氧化酶 抗炎因子减少 （LTB5和PG3系列） 打破炎症反应平衡 ω-6脂肪酸 主要来自动物和植物脂肪 主要用于提供能量 输入ω-6脂肪酸比例过高 AA（花生四烯酸） 生成过多 促炎因子减少 （LTB4和PG2系列） 目前市售脂肪乳剂ω-3：ω-6仅为1:7 亚油酸 54% 油酸 26% 棕榈酸 9% 硬脂酸 3% alpha-亚麻酸 8% C18:2ω6 大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成(长链脂肪乳） ω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. Hyper-inflammation (过度炎症反应) Effective immune response (适度炎症反应) Immune paralysis (免疫抑制) ω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 添加ω-3脂肪酸对炎症反应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8.