常谦 主动脉夹层 2006学习班2教学文稿.ppt

Stanford B型主动脉夹层 基本方法 常温阻断+血泵法全血回收动脉输入 半身体外循环 体外循环 深低温停循环 手术方式 胸降主动脉替换 胸降主动脉替换+远端支架 胸腹主动脉替换 主动脉内膜开窗 腔内治疗 胸降主动脉替换术 胸腹主动脉替换术 四分支人工血管 主动脉内膜开窗术 在肾动脉远端横行切开管腔，将近心端夹层的隔膜剪除一部分 “三明治”法闭合远端夹层 假腔内压力降低，减轻了对分支血管的压迫 介入治疗 * * 主动脉夹层的外科治疗 常 谦 血管外科中心 主动脉夹层的基本概念 主动脉夹层 主动脉直径无明显增大 急性期 主动脉夹层动脉瘤 伴主动脉瘤样扩张 慢性期 主动脉夹层的基本概念 主动脉夹层的分型 De Bakey ： I / II / III a / b Stanford ： A / B 主动脉夹层细化分型 A型 主动脉根部病变程度： A1型、A2型、A3型 主动脉弓部有无累及： C型、S型 主动脉夹层细化分型 B型 胸降（腹）主动脉受累： B1型、B2型、B3型 主动脉弓部有无受累： C型、S型 主动脉夹层 病理生理学 主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍 主动脉夹层致冠状动脉断裂 主动脉夹层致冠状动脉断裂 主动脉夹层 手术治疗原则 减少主动脉破裂的风险 改善器官供血 Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主 Stanford B 型 主动脉夹层 破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起 主动脉夹层 手术适应证 Stanford A 型主动脉夹层 基本方法 麻醉 气管插管静吸复合麻醉 体外循环 动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉 基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术 近心端 主动脉窦 冠状动脉开口 主动脉瓣 主动脉瓣环 1 升主动脉替换 - - - - 2 主动脉根部成形 + - - - 3 保留主动脉瓣膜的根部重建术 + + - - 4 主动脉根部替换 + + + + 近心端 冠状动脉- / 主动脉窦- / 主动脉瓣- 升主动脉替换 主动脉根部成形 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉- 主动脉根部成形术 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉- David 手术 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+ David 手术 近心端 主动脉窦+ / 冠状动脉+ 主动脉根部替换术 近心端 主动脉窦+/冠状动脉+/主动脉瓣+ 远心端 主动脉弓 弓部有内膜破口 胸降主动脉累及 1 升主动脉替换 - - - 2 部分主动脉弓替换 + - - 3 全主动脉弓替换 + + - 4 象鼻手术 + + + 部分主动脉弓替换术 远端处理 主动脉弓部分受累 全主动脉弓替换术 远端处理 内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术 远端处理 内膜破口位于主动脉弓 远端处理 内膜破口位于降主动主动脉 象鼻手术 远端处理 内膜破口位于降主动脉 象鼻手术 远端处理 内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术 远端处理 内膜破口位于降主动脉 术 前 术 后 支架象鼻手术前、后CT影像 远端处理 内膜破口位于降主动脉 远端处理 内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术前 / 后主动脉造影 1994.1-2004.12 Stanford A 型主动脉夹层477例 升主动脉替换术 212 主动脉瓣或窦成形 63 David手术 9 Bentall手术 193 全主动脉弓部替换＋象鼻手术 78 住院死亡率 4.6% 外科治疗结果 * * *