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（合同制定方法）合同能源 管理财政奖励备选项目申 报材料编制提纲 附件 1 ： 合同能源管理财政奖励备选项目 申报材料编制提纲 壹、封面 二、正文部分 1.合同能源管理财政奖励备选项目申报承诺表 2.合同能源管理财政奖励备选项目申报表 3.合同能源管理财政奖励备选项目基本情况表 4.用能单位能源计量器具的配备及管理情况 5.项目概述（可附图表） 5.1 开竣工日期 5.2 项目改造前的工艺流程和边界范围（项目实施涉 及的设备、设施的范围、地理位置界限、规模和运行情 况；能源消耗的种类、数量；能源计量措施；产品种类、 数量和统计方法） 5.3 主要改造内容 5.4 项目改造后的工艺流程和边界范围（项目实施涉 及的设备、设施的范围、地理位置界限、规模和运行情 况；能源消耗的种类、数量；能源计量措施；产品种类、 数量和统计方法） 6.技术原理 阐述该项目采用的主要节能技术、产品的节能原理和技 术特点，及和原设计或原产品能效对比说明等（500-1000 字， 含于行业、国内、国际领先程度说明） 7.项目节能量计算方法 7.1 项目节能量计算依据和基础数据 7.2 项目节能量计算公式、折标系数和计算过程（必 须提供计算公式、且说明公式中每个参数的数据来源） 8.项目投资额及回收期 简要说明项目主体设备费用、工程费用等，回收期按照 年节能效益（含关联年经济效益）予以计算 9.商业模式 请说明能源管理合同的合同期，节能服务公司的服务内 容，节能效果测定和验证，效益分享的比例和方式，节能量 保证，款项支付的方法、数量及时间、项目（设备）所有权 归属/转移等 10.融资渠道 请说明实施本项目的资金来源、构成比例及使用情况 二、附件部分 1.合同双方的工商营业执照复印件 2.合同原件 3.项目的备案、核准或审批文件（立项申请主体应为用 能单位） 4.环保部门对项目环境影响出具的初审意见或说明（立 项申请主体应为用能单位） 5.项目改造前后用能设备和能源计量设备清单 备注： 1.节能服务公司申请年节能量超过 1000 吨标准煤（含） 的合同能源管理财政奖励备选项目，仍需附项目可行性研究 方案； 2.节能服务公司申请年节能量超过 5000 吨标准煤（含） 的合同能源管理财政奖励备选项目，项目可行性研究方案应 由具有乙级之上资质的咨询设计单位编制。 黑龙江省 201X 年合同能源管理财政奖励备选项目 XX （节能服务公司） 为 XX （用能单位） 实施XX 项目 申 报 材 料 二〇壹 X 年 X 月 合同能源管理财政奖励备选项目 申报承诺表 节能服务公司名称 项目名称 我单位为×× （用能单位）以合同能源管理方式实施的×× 项目真实、可靠，所有上报材料真实、无误，且愿意承担因 申报材料不实引发的全部责任。 特此承诺。 法人代表签字： 申报单位（盖章）： 年月日 合同能源管理财政奖励备选项目申报表 申报日期： 年 月 日受理编号： 节能服务公司名称 通过国家 （盖章） 备案批次 单位地址