2.2化曲为直-从方丝弓到直丝弓.pdf

理论课08 化曲为直 --从方丝弓到直丝弓 [引入] 正畸临床中，固定矫治器是正畸矫 治器的主要类型，这类矫治器是粘 接或结扎而固定在牙上的 【示意 图】。。 固定矫治器中，早前使用的方丝弓矫 治器和Begg矫治器等由于需要在弓丝 上弯制大量的曲才能完成牙的最后良 好定位， 【示意图】。 这对临床医师弓丝弯制技术要求 高，且需耗费大量的椅位时间 因此，很多学者都尝试寻找在托槽 上预先设置某些装置以减少复杂的 弓丝弯制，从而提出了预成矫治器 的设想和尝试。 20世纪60年代末，Andrews研究了120 名正常合恒牙列，提出了正常合六项 标准。在此基础上，于20世纪70年代 初设计出直丝弓矫治器 【示意图】。 Dr. Andrews 2007.10. 武汉 我们首先来看Andrews 所提出的正 常牙合六项标准。 [正常合六项标准] 1. 咬合接触关系 【示意图】 理想咬合时上第一恒磨牙近中颊尖 咬合于下第一恒磨牙近中颊沟， KeyⅠ：咬合接触关系 此图也用于继续讲述后两张幻灯片 正常牙合咬合接触关系 上第一恒磨牙远中边缘嵴咬合于下第 二恒磨牙近中边缘嵴；上第一恒磨牙 近中舌尖咬合于下颌第一恒磨牙中央 窝。 除了上下颌第一磨牙的咬合接触关 系外，上下前磨牙颊尖相互嵌合， 上前磨牙舌尖咬合于下前磨牙中央 窝， 上尖牙咬合于下尖牙和第一前磨 牙之间，上切牙覆盖下切牙，上 下牙弓中线一致 【示意图】。 KeyⅠ：咬合接触关系 正常合前牙覆牙合覆盖及上下中线 [正常合六项标准] 2. 近、远中倾斜 （冠角/轴倾角） 【示意图】 牙齿临床冠长轴与合平面垂线所组 成的角位冠角或轴倾角，代表牙齿 的近远中倾斜程度。 Key 2. 近、远中倾斜 （冠角/轴倾角） 临床冠长轴的合端向近中倾斜时冠角 为正值，向远中倾斜时为负值。正常 [正常合六项标准] 3. 唇（颊）舌向倾斜 （冠倾斜/冠转矩） 牙齿临床冠长轴与合平面垂线 间的夹角称为冠倾斜或冠转矩，反 应牙齿的唇（颊）舌向倾斜度。 【示意图】 Key 3. 唇（颊）舌向倾斜 （冠倾斜/冠转矩） 上切牙向唇侧倾斜，为正转矩；下切 牙牙冠接近直立；从尖牙起，上下颌 后牙牙冠都向舌侧倾斜，为负转矩， 磨牙比前磨牙更明显。 [正常合六项标准] 4. 旋转：正常合应当没有不适当的牙 齿旋转。 5. 间隙：正常合牙弓中相邻牙齿都保 持相互接触，无间隙存在 【示意图】 Key 4. 无旋转 Key 5. 无间隙 [正常合六项标准] 6. 牙合曲线 正常合的纵合曲线较为平直或稍有 Spee 曲线曲度，正常为0-2.5mm 【示 意图】。 Key 6. 牙合曲线 接下来，我们重点来看直丝弓矫治器 是如何设计的。 直丝弓矫治器的组成与方丝弓矫治器 矫治弓丝及附件四部分组成。 托槽和颊面管是矫治器的关键部件。 为了使矫治后错位牙达到正常合的六 项标准，标准方丝弓矫治器需要在弓 丝上弯制三种序列弯曲 【示意图】， 而直丝弓矫治器的托槽和颊面管已包 含这些设置，消除了三个序列弯曲而 通常不必在弓丝上作弯曲。 我们来看从方丝弓到直丝弓矫 治器是如何消除三个序列弯曲 的。 1. 消除第一序列弯曲： 这是通过调节各托槽底的厚度 来实现的。 正常的牙齿在牙弓中的唇（颊） 舌向位置有所差别，标准方丝弓矫治 器需要在弓丝上弯制第一序列使牙齿 达到合适的唇（颊）舌向位置 【示意 图】； 方丝弓矫治技术中的第一序列弯曲 直丝弓矫治器通过调节托槽的厚度 使牙齿达到这个目标位置 【示意 图】。 调 节 托 槽 基 底 厚 度 此外，上颌第一恒磨牙近中、远中颊