镇痛药物合理选择资料.ppt

癌痛 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 肿瘤相关性疼痛——癌痛； 肿瘤治疗相关性疼痛； 非肿瘤相关性疼痛 优选 癌痛的特点 发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛 优选 包含了行根治疗法后的患者的研究 包含了正处于癌症治疗中患者的研究 包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征患者的研究 包含了处于所有疾病阶段的患者的研究 95%CI：44%~73% 疼痛患病率 95%CI：58%~69% 疼痛患病率 95%CI：21%~46% 33% 59% 64% 疼痛患病率 95%CI：43%~63% 53% 一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 疼痛患病率 癌痛发生率高 优选 爆发痛——中重度疼痛 Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print] Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28. 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1 一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示： 娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动 96%的爆发痛为 中重度疼痛2 对各种日常活动均有影响2 优选 内脏痛发生率高 Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci.?2010;14(3):185-90. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92. 意大利一项多中心前瞻性观察性研究中，连续入组了中重度疼痛患者，、 967例患者基线数据显示： 主要表现为内脏痛患者中97.1%控制不佳1 连续入组的中重度疼痛患者（≥18岁）中76.8%存在内脏痛1 92.59%胰腺癌患者存在内脏痛2 主要表现为内脏痛患者中：94.9%为癌症患者1 97.1% 94.9% 76.8% 7.2% 15.8% 5.1% 优选 神经病理痛发生率高 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表） 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和抗瘤治疗2 Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb;153(2):359-65. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80. 研究 患者例数 神经痛的主要发生原因 癌症 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关 不清楚 Chua (1999) 18 7 38.9% 5 27.8% 0 0% 2 11.1% 4 22.2% Garcia (2010) 477 252 52.8% 157 32.9% 0 0% 68 14.3% 0 0% Grond (1996) 925 629 68% 148 16% 49 5.3% 77 8.3% 22 2.4% Grond (1999) 254 183 72% 30 12% 10 4% 23 9% 8 3% 共计 1674 1071 64% 340 20.3% 59 3.5% 170 10.2% 34 2% 表. 记录的神经病理性癌痛的病因 优选 理想的癌痛治疗药物 优选 二、如何合理选择癌痛治疗药物？ 优选 癌痛治疗方法 病因（抗肿瘤治疗） 药物止痛 非药物治疗 WHO三阶梯止痛原则 优选 WHO三阶梯止痛治疗原则 ??? 优选 WHO三阶梯止痛治疗原则 1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节 优选 三阶梯药物 优选 第一阶梯药物 非甾体类消炎药 芬必得 西乐葆 对乙酰氨基酚 优选 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物 NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物) 非阿片类镇痛药风险——NSAIDs 优选 NSAIDs使用的肾毒性高危人群： 年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群： 年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群： 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群