儿童疼痛评价.ppt

儿童疼痛评估 崔英 疼痛 ? 疼痛是主观的感觉 ? “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在， 痛就仍在。”（ “ Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does. ”） ? 疼痛的表现包括语言及非语言 急性疼痛的表现 行为 代谢 生理 生理反应 ? 心率加快 ? 呼吸加快 ? 血压升高 ? 氧饱和度下降 代谢反应 ? 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加 . ? 延缓伤口愈合 ? 影响食欲 ? 活动障碍 ? 影响睡眠 ? 易激惹 行为反应 婴儿 ? 不能用语言表达自己的痛苦 . ? 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化 . 婴儿对疼痛的反应 ? 紧闭双眼 ? 皱眉 ? 鼻唇沟纹路加深 . ? 张大嘴 ? 杯状舌 小婴儿对疼痛的反应 ? 对摇晃有反应 ? 大声哭 ? 疼痛的面部表情 ? 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系 大婴儿对疼痛的反应 ? 避开疼痛刺激 ? 大声哭泣 ? 表情改变 ? 用力反抗 幼儿对疼痛的反应 ? 大声哭泣，尖叫 ? 语言 : “啊” , “噢” , “好疼” ? 四肢抖动 ? 试图推开刺激 学龄儿童对疼痛的反应 ? 拖延 ( “等一会” ) ? 肌肉僵硬 ? 幼儿的所有疼痛行为 青少年 ? 反抗的声音及动作减少 ? 肌肉张力及身体的控制增加 ? 更多语言的表达 显示疼痛部位的特殊行为 ? 拉耳朵 ? 摇头 ? 侧卧，腿蜷在腹部 ? 跛行 ? 拒绝移动身体 儿童疼痛评估的原则 : QUESTT ? Qestion: 询问孩子 ? Use ：使用疼痛评估量表 ? Evaluate: 评估行为和生理的改变 ? Secure ： 确保家长的参与 ? Take ： 考虑疼痛的原因 ? Take ：采取行动，评价结果 疼痛评估量表 ? 不是所有量表都可靠及适合儿童 ? 适合年龄 ? 使用统一的量表 ? 让孩子熟悉量表 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的 行为量表评估疼痛 : 行为量表 FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 0 1 2 面部表情 肌肉放松：面部 表情平静 皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 哭闹 不哭：安静 呜咽：间断的、轻微的哭 泣 大哭：大声尖叫、 声音不断响亮的、 刺耳的、持续的 呼吸形态 放松：平常的状 态 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 手臂 放松 屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲 腿 放松 屈曲、伸展： 觉醒的状态 安静、平和 紧急、局促不安：激惹 0 1 2 面部表情 无特定表情或 笑容 偶尔脸部扭曲或皱眉 持续下巴颤抖、紧缩下颚、 紧皱眉头 腿部活动 正常体位或放 松状态 不适，无法休息，肌 肉或神经紧张，肢体 间断弯曲 / 伸展 踢或拉直腿，高张力，扩 大肢体弯曲 / 伸展，发抖 体位 安静体位，正 常平躺，可顺 利移动 急促不安，来回移动， 紧张，移动犹豫 蜷曲或痉挛，来回摆动， 头左右摇动，搓揉身体某 部位 哭闹 不哭不闹 呻吟或抽泣，偶尔哭 泣，叹息 不断哭泣，尖叫或抽泣， 呻吟 可安慰度 平静、满足、 放松，不要求 安慰 可通过偶尔身体接触 消除疑虑，分散注意 安慰有困难 FLACC 量表 评估判断 ? 0 分：放松，舒服 ? 1~3 分：轻度不适 ?