儿童慢性咳嗽诊断与治疗指引2013年修订.ppt

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年修订） 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会 前言： ? 中华医学会儿科学分会呼吸学组 ? 《中华儿科杂志》编辑委员会 ? 主要参考了 2006 年美国胸科医师协会 (ACCP) 《儿童慢性咳嗽评估指南—— ACCP 循证临床实践指南》 ? 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在 非特异性咳嗽。 咳嗽的分类 ? 按病程分类 急性咳嗽 成人＜ 3 周 儿童＜ 2 周 迁延性咳嗽 成人： 3-8 周 儿童： 2-4 周 慢性咳嗽 成人：＞ 8 周 儿童：＞ 4 周 ? 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 ? 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 儿童慢性咳嗽的定义 ? 咳嗽为主要或唯一的临床表现， ? 病程 4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。 儿童慢性咳嗽的病因 ? 年龄特征 ? 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 ? 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 年龄特征（试行） ? 婴儿期（ 1 周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性 气管、肺发育异常 , 胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常 ? 幼儿期 (1-3 周岁 ) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气 道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核 ? 学龄前期 (3-6 周岁 ) 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩 张等 ? 学龄期 (6- 青春期 ) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮 喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气 管扩张等 年龄特征（ 2013 年修订） 婴幼儿期、 学龄前期 (3- 6 周岁 ) 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮，上 气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃 食管反流等 学龄期 (6- 青 春期 ) 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性 咳嗽等 儿童慢性咳嗽常见病因 ? 咳嗽变异性哮喘（ CVA ） ? 上气道咳嗽综合症（ UACS ） ? （呼吸道）感染后咳嗽 (PIC) ? 胃食管反流性咳嗽 (GERC) ? 心因性咳嗽 ? 其他原因 ? 多病因慢性咳嗽 ? 病因前 3 位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳 1. 咳嗽变异性哮喘 /CVA ? 临床特征和诊断线索： （ 1 ）持续咳嗽＞ 4 周，通常为干咳，常夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染 征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； （ 2 ）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （ 3 ）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高 反应； （ 4 ）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。 过敏源检测阳性可协助诊断； （ 5 ）除外其他疾病引起的慢性咳嗽 2. 上气道咳嗽综合征 /UACS ? UACS 是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿 童慢性咳嗽的第 2 位主要病因。 ? 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体 和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾 病均可以引起慢性咳嗽。 ? 2006 年前， UACS 的诊断名称是鼻后滴漏 （流）综合征（ PNDs ）。 UACS 的临床特征和诊断线索： （ 1 ）持续咳嗽＞ 4 周，伴有白色泡沫痰（过 敏性鼻炎）或黄绿色脓痰 ( 鼻窦炎 ) ，咳嗽 以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流 涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； （ 2 ）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石 样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着； UACS 的临床特征和诊断线索： （ 3 ）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻 用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢 性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳 嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周； （ 4 ）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻 窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。 3. （呼吸道）感染后咳嗽 /PIC ? PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常 见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修 正率最高者。 PIC 的临床特征和诊断线索： （ 1 ）近期有明确的呼吸道感染病史； （ 2 ）咳嗽持续＞ 4 周，呈刺激性干咳或伴有 少许白色粘痰； （ 3 ）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （ 4 ）肺通气功能正常，或呈现一过性气道 高反应； （ 5 ）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间