烧伤讲稿护理2教学教材.ppt

1、迅速脱离热源，灭火，救人。 有条件者可用大量流动冷水冲淋，手足部烧伤剧烈疼痛时可持续冷敷。 2 抢救生命 伤员获救后反应迟钝，应怀疑合并颅脑损伤或已有休克，若心跳呼吸停止，应即刻就地实施心肺复苏。 3 保持呼吸道通畅 合并CO中毒者应移至通风处，并吸氧。 4 保护创面和保暖 防止创面的二次污染和损伤，贴身衣物应剪开，不可撕脱，以防扯破被粘贴的创面皮肤。裸露的创面和体表，应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹，避免创面受压，寒冷环境，注意保暖。 5 其他救治 （1）简单而有效的处理严重复合伤 （2）纠正低血容量 （3）镇静止痛及稳定伤员情绪。 6 尽快转送 （二）治疗 严重烧伤治疗原则 1、防治休克 2、消灭创面 3、防治并发症 防治低血容量性休克 烧伤休克（burn shock)的防治原则基本上同一般休克。补液疗法为主要措施。 1、什么时候开始补液？ 越早越好：补液应在一切治疗开始 之前进行。 2、补充什么？ 胶体：全血、血浆、代血浆等。 晶体：生理盐水、乳酸林格氏液等。 3、补多少？ 1%TBSA? Kg体重? 1.5ml=？ +生理需要量（2000ml)， 如：50%TBSA? 60Kg? 1.5m =4500ml+2000ml=6500ml 4、怎么补？ 烧伤后第1个24小时输液: 液量: 1.5ml/1Kg/1％烧伤面积 另加水分2000ml 组成：胶体和晶体液体的比例（1:2） 速度: 液量的1／2在伤后8小时内输入， 另1／2在后16小时均匀输入。 先 盐 后 糖先 晶 后 胶先 快 后 慢见 尿 补 钾 烧伤后第2个24小时的输液： 晶体液和胶体液为第1个24小时的 一半，水分仍为2000ml。 补液原则; 5、调节输液的临床的指标： ① 尿量:保持30－50ml／小时。 ② 脉搏:120次／分以下。 ③ 血压：收缩压在12kPa以上。 ④ 血细胞压积:50％以下。 ⑤ 病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。 ⑤ 口渴 (二)烧伤创面处理 烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则为保护创面，预防和控制创面感染，并用各种方法消灭创面。 1.暴露疗法 暴露疗法的条件： 保暖（28℃－32 ℃ ） 环境清洁 无菌操作 暴露疗法优点： 创面干燥快 方便观察创面情况 换药简单，减少工作量 2．包扎疗法 适用于气候干燥地区，老人、小孩、神志不清楚或需转送患者。 包扎治疗条件： 全层敷料应有3-5厘米厚。 超过创面边缘3-5厘米。 敷料必须吸水性好。 3．半暴露疗法 半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保护去痂后的Ⅱ度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。 4.深度创面的处理方法 ⑴切痂 Ⅲ度烧伤焦痂（即坏死组织）中含有大量对机体有害物质。早期切痂是减少机体反应及消灭创面的有效方法。 焦痂切除的时间： 一般的焦痂切除多在创面水份吸收后进行，即伤后3-11天。 早期切痂：可早至伤后休克期内进行。 ⑵ 削痂　 即在休克期后将深Ⅱ°度坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。 (3) 剥痂： 在细菌作用下，焦痂与深层 肉芽之间有所松动，用剪刀将痂 剪除，减少自动分离时间，争取 早日植皮。 (4) 蚕食脱痂： 当焦痂溶解时，用剪刀将软 化焦痂 分小块剪除。 三度烧伤创面复盖 1、自体皮肤移植 2、异体皮肤移植 3、异种皮肤移植 4、人工皮的应用 (三）全身感染的防治 ① 坚持严格的消毒隔离制度 ② 营养与支持疗法 ③ 正确处理创面　 ④ 合理使用抗菌药物 五 护理 （一）护理评估 （1）受伤史 直接或间接烧伤的原因、受伤时间、现场情况，已实施的急救措施、相关医疗文件等。 烧伤病人的护理 主讲人：邹静 主要内容： 1 概述 2 病理生理 3 临床表现和诊断 4 现场急救及治疗 5 护理 一、概述 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤。