应激性心肌病培训课件.ppt

对于有血流动力学异常的并发症，如心源性休克、肺水肿、心律失常包括心房颤动应按常规治疗。 此外，考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象，建议连续应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以避免再发。除此，对于出现血流动力学障碍的患者应采用机械辅助循环手段。对出院患者维持治疗的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂，少数患者加服钙离子通道阻滞剂。 心脏功能在5~40d逐渐恢复，心电图正常需7~191d。不过，应激性心肌病患者大部分预后良好，有病例报道可死于多发性脏器衰竭、心源性休克、室性心律失常和心室破裂。少数患者8个月～6年可能再发。关于长期预后的研究不多，小样本研究显示有患者在治愈后2年死于非心脏事件，也有个别患者在3个月时猝死。 预 后 谢 谢 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 应激性心肌病是指由应急诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影正常。其预后通常良好，左室室壁运动障碍可在数天或数周内消失，复发率较低。心力衰竭是常见的并发症，少数患者因心力衰竭导致的血流动力学异常需要主动脉球囊反搏辅助治疗。其他少见的并发症有室性心率失常、左室游离壁破裂和附壁血栓形成。 应激性心肌病是指由应急诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影正常。该类疾病于1990年在日本首次被发现，因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征（apical ballooning syndrome）。 由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。本位对其流行病学、病理生理学机制、实验室检查、临床特点、治疗及预后等进行概述。 应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因素。应激性心肌病在日本、欧洲、南美多有报道，近年在我国亦有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占1.7％~2.2％。 流行病学 荟萃分析显示，20个研究中仅有2.7％的应激性心肌病患者年龄在50岁以下，其中伴有高血压占43.0％，糖尿病占11.0％，高脂血症占25.4％，吸烟患者为23.0％。在世界范围内本病发病率不断增加，主要在于识别率的增加，因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断。 迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清楚，存在儿茶酚胺学说、微血管病变学说、冠状动脉痉挛学说和心肌炎症学说等。大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。