混合痔地护理查房.pdf

混合痔的护理查房 科别：外一科 日期： 2016-7-6 主持人：蓝雪梅 主讲人：韦璎姣 参加人员： 5 楼全体护士 蓝雪梅： 大家下午好！ 今天我们进行混合痔的护理查房， 现在由韦璎姣护士来讲解下护理查 房的内容。 学习的目的： 1、 混合痔的概念是什么？ 2、 混合痔的临床症状？ 病史介绍： 患者韦妹英，女， 51 岁，因肛门疼痛伴便后滴血 3 年余，再发 2 天，于 2016 年 06 月 28 日 09 时 40 分门诊步行入院。 临床特点： 1.中老年女性患者， 51 岁，起病急，病程长。 2.患者自述于 2013 年起无明 显诱因下出现肛门隐痛不适，呈持续性隐痛， 伴排便后肛门滴血， 呈鲜红色，时有粒状肿物 脱出肛外，可还纳；每年发作数次不等，食用辛辣食物后加剧，病程中无畏寒发热、里急后 重、腹痛腹泻，无胸闷气促等症状，病后曾在大化县人民医院就诊，诊断：混合痔，予痔疮 片口服及痔疮膏外用涂患处等对症治疗后， 上述症状稍有好转， 近 2 天来患者感上述症状再 发，且疼痛较为加剧，今为求诊治遂来我院就诊，收住院进一步治疗； 3.既往患有 慢性胃 炎 病史，一直未服用任何药物治疗，否认饮酒及吸烟病史；否认高血压病及糖尿病病史。 4.入院查体： T36.4 ℃， P78 次/分， R20 次/分， Bp158/92mmHg ，Wt47Kg 。双侧瞳孔等大等 圆，约 3mm, 对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断： 1.混合痔； 2.慢性胃炎。入科后给予二级护理。 混合痔 是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约 肌间消失。 齿线上方的痔表面为肛管皮肤覆盖， 也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一 个整体，则称为混合痔。 主要症状 1、 便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。 2 、 肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 3 、 脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛 周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 诊断依据 1、 便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。 2 、 可伴有局部分泌物可瘙痒。 3 、 肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。 病症鉴别 1、 混合痔与直肠癌：直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大便次数增多 及性状改变，活检做病理检查可明确诊断。 2 、 混合痔与肛裂：肛门排便时有病痛感，便后持续肛门病痛，病痛时可持续数小时 甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛。 3 、 混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉：肛乳头被覆盖皮肤，较硬，表面色灰白，有痛 觉，不易出血。直肠息肉表面被覆盖粘膜，常有蒂，色暗色，易出血。 4 、 混合痔与直肠脱垂： 直肠脱垂全程脱垂可长达 10 厘米，表面光滑， 黏膜肿胀充血， 摩擦后易出血。 分类： 一、 以外痔性质不分： 1、炎性混合痔； 2 、血栓性混合痔； 3、结蒂性混合痔； 4 、 静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二、 以数目来分： 1、单纯性混合痔； 2、多发性混合痔； 3 、环状混合痔； 4、复杂 性混合痔。 护理诊断 疼痛：与疾病的类型有关。 便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识。 排便的护理 手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般 24 小时后方可解第 1 次