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附件 4
定量包装商品生产企业计量保证能力注销声明
根据 《天津市市场监督管理委员会关于实施定量包装商品
生产企业计量保证能力自我声明制度的通知》 有关规定和要求，
（企业名称） （□不再开展计量保证能力自我声明制度，决定
注销原定量包装商品生产企业计量保证能力自我声明； □ 由于
企业主体资格注销， 决定注销原定量包装商品生产企业计量保
证能力自我声明； □决定对附表所列的定量包装商品品种和规
格不再开展计量保证能力自我评价） ，特此声明。
附表：声明注销的计量保证能力自我评价的产品目录
企业法定代表人签名
(企业印章 )
年月日
注：根据注销情形在相应的选框中“∨” ，涉及第三种情形的同时填写
附表。
附表
声明注销的计量保证能力自我评价的产品目录
企业名称 : （盖章）时间: 年月日
规格 （标注净
序号 产品类型 产品品牌 产品名称 产品标准
含量） 备注
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