循环系统之高血压.ppt

3. 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 TIA 4. 心力衰竭 5. 慢性肾功能衰竭 6. 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血 肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急 症，猝死的病因之一 并发症 实验室检查 ? 常规检查 : 尿常规、血糖、血电解质、 TC 和 TG 、 LDL 和 HDL 、 肾功能、血尿酸和 ECG 眼底、超声心动图 ? 特殊检查 : 24 小时动态血压检测、踝 / 臂血压比值、心率变异、 颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆 肾素活性等 诊断：如何正确测量血压 2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的 2/3 。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上 2.5cm 。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处 1. 被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物 3. 水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气 2-3mm/ 秒。收缩 压读数取柯氏音第Ⅰ 时相，舒张压读数取 柯氏音第 V 时相。所 有读数均应以水银柱 凸面的顶端为准；读 数应取偶数 ? 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。 诊断标准 ? 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩 压 ≥ 140mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 90mmHg 。 ? 收缩压 ≥ 140mmHg 和舒张压 90mmHg 为单纯性收缩 期高血压。 ? 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压 虽低于 140/90mmHg ，也应诊为高血压。 诊 断 ? 鉴别原发性还是继发性 ? 高血压分级 ? 评估靶器官损害和相关危险因素 ? 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危 继发性高血压（ secondary hypertension ） ? 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 ? 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 鉴别诊断 鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压 患病比率 90% 以上 ＜ 10% 发病年龄 多数在 40 岁左右 通常在 30 岁以前或 50 岁以后 家族史 往往有 无 病情进展 缓慢，病程较长 进展较快，可为恶性高血压 血压水平 轻至中度升高 中至重度升高 靶器官损害 出现较迟 出现早且重 降压疗效 效果好 效果差 特异的症状或体征 无 有 高血压的分级 类别 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ） 正常血压 ＜ 120 ＜ 80 正常高值 120 ～ 139 80 ～ 89 高血压： ≥140 ≥90 1 级高血压（轻度） 140 ～ 159 90 ～ 99 2 级高血压（中度） 160 ～ 179 100 ～ 109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜ 90 注： 1 、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2 、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1 、 2 、 3 级。 高血压的危险分层 ? 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还 要根据： ①其它心血管危险因素；②靶器官损害或糖尿病； ③并存临床情况 如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者 进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。 低危 中危 高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 影响预后的因素 心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 ? 男性 55 岁 ? 女性 65 岁 ? 吸烟 ? 血脂紊乱 （ TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L ） ? 早发心血管疾病家族史 ( 一级亲属，发病年龄 50 岁 ) ? 腹型肥胖 ( 腹围男 ≥ 85cm, 女 ≥ 80cm, 或肥胖： BMI ≥ 28kg/m 2 ? 缺乏体力活动 ? 高敏 C 反应蛋白 ? 3mg/dl 或 C 反应蛋白 ? 10mg/dl ? 左心室肥厚 心电图 超声心动图： LVMI 或 X 线 ? 动脉壁增厚 （颈动脉 IMT ? 0.9mm 或粥样硬化 斑块 ) ? 血清肌酐轻微升 高 （男 115-133 ，女 107-124 ? mol/L ） ? 微量白蛋白尿 （ 30-300mg/24h; 白 蛋白 / 肌酐比值男 ? 22 ，女 ? 31mg/g ） ? 空腹血糖 7.0mmol/L ? 餐后血浆葡萄糖 11.1mmol/L ? 脑血管疾病 ： ( 缺血性脑卒中；脑出 血；一过性脑缺血发 作 ) ? 心血管疾病 ： ( 心肌梗死；心绞痛； 冠脉血运重建；心力 衰竭 ) ? 肾脏病变 ： 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 133, 女 12