5心肌损伤指标ch05-03.ppt

心肌损伤指标和药物监测 肌钙蛋白T（Troponin T） 心肌来源的肌钙蛋白T（cTnT，分子量39.7KD）是心肌损伤特异性的、灵敏性的标志。在急性心肌梗死发病后3-4小时，血清cTNT含量升高，并可持续14天之久。Elecsys肌钙蛋白T采用两种心肌特异的单克隆抗体。用重组人cTnT作为参考标准品，为第4代TnT测试。 TNT的临床应用 增高：心肌梗死、急性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌炎、肾衰、肺梗塞、休克、心脏手术等。 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌酸磷酸激酶-MB时诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗死、心肌炎等。症状发生3-8小时就可在血中测到CK-MB，并可根据病情维持可测水平较长一段时间。Elecsys CK-MB测定采用两株不同的抗CK-MB单克隆抗体。 CK-MB的临床应用 增高：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、休克等。 肌红蛋白（Myoglobin） 肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和贮存氧气的功能，分子量17.8KD，由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血循环中。Elecsys肌红蛋白采用双抗体夹心法原理和两种不同的抗肌红蛋白单克隆抗体。 肌红蛋白的临床应用 ① 血清Mb是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物之一。在急性心肌梗死后1-4小时开始升高，6-7小时达高峰，24小时恢复正常。 ② Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比，峰值越高，表示损伤或坏死范围越大，预后越差。 症状发生后约两小时，肌红蛋白水平即可升高，因此肌红蛋白被认为是心肌梗死很早期的标志物。 脑利钠肽前体（Pro-BNP） ProBNP主要由心室分泌，然后被降解为具有生物活性的BNP和N-端ProBNP。BNP属利钠肽类物质，通过其促尿钠排泄、利尿的作用及作为肾素-血管紧张素-醛固酮的拮抗物质，从而影响人体的电解质-体液平衡。 Pro-BNP的临床应用 ① 心功能不全时升高，其浓度与心功能不全严重程度密切相关。 ② 原发性高血压者，其升高幅度与高血压的严重程度呈正相关。 ③ 急性心肌梗死、心绞痛发作、脑梗死及肾功能不全时升高。 B-型利钠肽 * * 肌钙蛋白T 肌红蛋白 肌酸激酶MB同工酶 地高辛 洋地黄 脑利钠肽前体 Pre-Pro-BNP1-134 26-aa signal sequence N-terminal Pro-BNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 min 室壁 应力 t1/2 = 60-120 min