西医内科学同名4887.doc

西医内科学 慢性支气管炎 概念：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 病因： 1、内因：呼吸到局部防御及免疫功能和植物神经功能紊乱。 2、吸烟（最主要的发病因素）；空气污染；感染（慢性支气管炎发生、发展的重要因素）。 临床表现： 症状： 本病起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。 1、咳嗽：慢性、长期、反复，白天程度轻，晨起较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。 2、咳痰 常以清晨为多。痰液一般呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶可带血丝。 3、喘息：部分患者有喘息且伴有哮鸣音。 体征： 早期多无异常体征。并发感染可闻及干、湿啰音。 分型：单纯型（咳、痰）；喘息型（咳、痰、喘）。 分期： 在一周内出现脓性或粘液性脓痰，痰量明显增 、急性发作期：1． 加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何1项明显加剧。 2、慢性迁延期：只有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。 3、 临床缓解期：只经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。 检查： 胸部X线，肺功能，血常规，痰液检查 诊断标准： 反复发作性咳痰喘，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患，如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病，诊断即可成立。 治疗： 急性发作期及慢性迁延期 控制感染，祛痰镇咳，解痉平喘，气雾疗法。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢支+肺气肿+气流受限=COPD 概念：是一种持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 病因： 抗-吸烟；职业粉尘和化学物质；空气污染；感染因素；蛋白酶． 蛋白酶失衡；氧化应激；自主神经功能失常等。 症状： 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2、咳痰：白色黏液或浆液泡沫状，偶带血丝，清晨 痰多，急性发作痰量较多，可有脓性痰。 3、逐渐加重的气短或呼吸困难：COPD典型症状。 4、喘息和胸闷：重度患者或急性加重出现。 体征： 早期不明显，随着疾病发展出现以下体征：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱或消失，双肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 检查：肺功能（COPD诊断金标准），胸部X线，胸部CT，血气分析（呼吸衰竭诊断金标准），心电图，血常规，痰液检查。 诊断标准： 1、吸烟等高危因素。 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难。 3、体征：肺气肿，气流受限。 4、肺功能异常。 病程分期：急性加重期（痰液增加）；稳定期。 并发症： 自发性气胸；慢性呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病 鉴别诊断： 支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；代偿性肺气肿等。 治疗： 1、急性加重期 控制感染，扩张支气管（β受体激动剂沙丁胺醇；抗胆碱能药2异丙托溴铵；茶碱类药），控制性氧疗，糖皮质激素，祛痰。 2、稳定期 脱离吸烟等高危因素，舒张支气管，祛痰，长期家庭氧疗。 PaO≤55mmHg或动脉血氧饱和度长期家庭氧疗应用指征：○12PaO55~60mmHg，（SaO）≤88%，有或没有高碳酸血症。○222或SaO,＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多2症（红细胞比积＞55%），一般经鼻导管喜吸入氧气，流量1~2L/min，吸氧持续时间每天＞15小时。 慢性肺源性心脏病 概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变→肺血管阻力升高→肺动脉压力升高→右心室肥厚→扩张→右心衰竭一系列表现。 病因： 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病。 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限，支气管扭曲。 肺血管疾病。 神经肌肉疾病。 临床表现： 、原发疾病的表现：因病而异。1． 2、肺动脉高压表现：P2亢进；辅助检查胸片肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张等。 3、右心室肥厚表现：剑突下心脏搏动或心音增强；活动后心悸；辅助检查胸片、心脏超声、心电图。 4、右心室扩大衰竭表现：相对性三尖瓣关闭不全，三尖瓣收缩期杂音；上腔静脉回流受阻，颈静脉充盈，颈静脉征；下腔静脉回流受阻，肝肿大，下肢对称性水肿，腹水。 5、呼吸衰竭表现： 肺心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右心室肥厚表现。 肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭。 并发症 肺性脑病（指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因）；酸碱平衡失调及电解质紊乱（肺心病急性加重期，治疗前往往是呼吸性酸中毒并发代谢