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附件 1
云南省医疗机构药品备案采购表
医疗机构名称： 填表人： 联系电话：
药品通用名 药品商品名 剂型 规格 包装单位 生产企业 配送企业 采购价（元） 采购数量 备注
药品备案
采购理由
科室负责人： 年 月 日
单位药物与
治疗学委员 单位意见
会（组）意见
科室负责人： 年 月 日 科室负责人： 年 月 日
注：本表一式二份，一份医疗机构存档、一份当地医疗保障局备案；
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