江苏省医疗保险定点医疗机构服务协议范本.pdf

江苏省医疗保险定点医疗机构 服务协议范本 （征求意见稿） 甲方机构名称： 地 址： 邮政编码： 联系电话： 乙方机构名称： 乙方医保编码： 地 址： 邮政编码： 联系电话： 2019 年 月 1 为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人的合法权 益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华 人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本 医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》 （人社部发 〔2015 〕 98 号）等法律法规及政策， 经甲乙双方协商， 就基本医疗保险医 疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区基 本医疗保险、生育保险、医疗救助、卫生健康、市场监管、药品 监督、药品及医用耗材招标采购、医药价格收费政策和深化医改 等相关规定，保证参保人享受医保服务。 第二条 乙方提供医保支付范围内医疗服务的对象包括：城 镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险参保人 以及医疗保障部门管理的其他保障人员。 第三条 甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政 策法规，正确行使职权。双方有权监督对方执行相关政策法规和 履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向 对方提出合理化建议。 第四条 甲方应及时向乙方通报医保法规政策和管理制度、 操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接 受乙方咨询，按协议约定向乙方支付应当由医保基金支付的医疗 2 费用。 第五条 乙方应当建立或明确医保管理服务部门，明确机构 领导分管医保工作，配备专（兼）职管理人员，严格履职尽责， 做好医保管理工作，为参保人提供合理必要的医疗服务。 第六条 甲乙双方应当为参保人提供相关的咨询服务。甲方 应当采取多种方式向社会开展医疗保险宣传，乙方应当在本机构 的显要位置悬挂定点医疗机构标识，公布监督举报电话，并向参 保人宣传医疗保险政策、就医结算流程及医疗服务内容等。 第七条 甲方或受甲方委托的具备资质的机构可对乙方的 医疗服务行为及医疗费用进行实时监控，开展监督检查，并将监 控和监督检查情况及时反馈给乙方。乙方应确保提供的资料和传 输的医疗费用数据真实、准确、完整。因提供不实资料、传输虚 假数据产生的经济和法律责任由乙方承担。 第二章 诊疗服务 第八条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规 定，保障参保人基本医疗需求， 合理检查、 合理治疗、 合理用药、 合规收费。 第九条 参保人就医时，乙方应当对其身份与社会保障卡进 行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险费用结 算。参保人委托他人代为配药的，乙方应当按本统筹地区参保人 代配药的有关规定执行。 3 第十条 乙方应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标 准，不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人住院治疗；不得将不 符合入院标准的参保人住院治疗；不得要求未达到出院标准的参 保人提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人及时办理出 院手续，参保人拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医 疗保险费用结算。 第十一条 乙方应当向参保人提供医疗费用查询服务和费 用清单，并承担解释责任