急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版).pdf

急性化脓性阑尾炎临床路径 （2019 年版） 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ ICD-10 ：K35.901 ）。 行腹腔镜阑尾切除术（ ICD-9-CM-3 ：47.01 ）。 （二）诊断依据 根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社， 2013 年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华 医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年），《临床技术操作规 范·小儿外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社， 2005 年），《小儿外科学》（施诚仁等主编， 人民卫生出版社， 2010 年）。 1. 临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕 吐，可有发热。 2. 腹部体检：右下腹有固定压痛，反跳痛。 3. 实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿常 规、便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。 4. 影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出 液积聚。必要时 CT亦可用于检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社， 2013 年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华 医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年），《临床技术操作规 范·小儿外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社， 2005 年），《小儿外科学》（施诚仁等主编， 人民卫生出版社， 2010 年）。 行腹腔镜阑尾切除术（ ICD-9-CM-3 ：47.01 ）。 （四）标准住院日为 5～7 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:K35.901 急性化脓性阑尾 炎疾病编码。 2. 当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3. 如诊断为穿孔性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，不进入本路 径。 （六）术前准备 2 ～4 小时 必需的检查项目： 1. 实验室检查： 血常规、 血型、 Ｃ反应蛋白 （必要时）、 凝血常规、尿常规、便常规（必要时） 、血生化、感染性疾 病筛查； 2.X 线胸片（必要时） 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1. 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2015 〕 43 号），并结合患儿病情决定选择。 2. 推荐药物治疗方案 （使用 《国家基本药物》 的药物）。 （八）手术日为入院第 1 天 1. 麻醉方式： 气管插管全身麻醉， 或基础 +椎管内麻醉。 2. 手术方式：阑尾切除术。 （九）术后住院恢复 4 ～6 天 1. 根据当时病情而定，可选择血常规、 C 反应蛋白、血 电解质、肝肾功能、超声等。 2. 术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二 代头孢类（如头孢呋