持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof.ppt

持续性心房颤动的导管消融策略 Ablation Strategy of Persistence Atrial Fibrillation 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 姚 焰 定义 Definition ? 阵发性房颤：房颤发作 ≥ 2 次，持续时间＜ 7d 且自 行转复，或发作 48h 内行药物或电复律终止 ? 持续性房颤：房颤持续＞ 7d ，或发作已超过 48h 但 ＜ 7d 并行药物或电复律终止 ? 长程持续性房颤：房颤持续大于 1 年，拟采用节律控制 ? 永久性房颤：不再考虑节律控制策略的患者（包括内 科导管消融和外科消融） HRA/EHRA/ECAS Expert Consensus 2019 房颤的机制与组织学 Mechanism and Hitology 黄色表示左房内 4 个主要的神经节丛 蓝色表示 Marshall 韧带连接于 CS 及 左房嵴部 CS 内存在连接 心房的肌纤维 大小折返子波在 AF 发生与维持中 具有重要作用 红色为 PV 内触 发灶常见部位 自主神经和 AF 心 律失常机制组合图 绿色为非 PV 起 源触发灶的常 见部位 Calkins H et al. Europace. 2019 持续性房颤的主频标测 Dominant Frequency ? Method: Matlab; ? Activation of virtual unipolar activation in every point was analyzed, the frequency was calculated by the negative peak; The ventricular activation and potential electromagnetic interference was excluded. 姚焰 IEEE 2019 持续性房颤目前的主要消融策略 ? 肺静脉大环隔离术（ PVI ）（ Pappone 2000 ） ? 肺静脉隔离 + 碎裂电位 ? 肺静脉隔离 + 线性消融 ? 碎裂电位的消融（ Nademanee 2019 ） ? 线性消融 （ Yao 2019 ） ? 局部定位消融 （ Narayan 2019 ） 持续性房颤消融： 单纯大环肺静脉隔离（ PVI ）的价值 单中心六年随访结果 Six Year Follow-Up After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation:A Palliation More Than a True Cure ---- Sorgente A, et al. Am J Cardiol, 2019;109:1179 – 1186 ? 103 例房颤患者（非 阵发性房颤占 61% ）共接受了 153 次以 PVI 为主的消融术 ? 随访 6 年， 1 次手术 成功率为 23% ，其 中阵发性房颤为 36% ，持续性房颤 为 15% 持续性房颤消融： 碎裂电位（ CFAE ）消融的价值 PVI+ 碎裂电位（ CFAE ）消融 随机对照试验 ---- Oral H, et al. J Am Coll Cardiol, 2009 Mar.3;53(9):782-9 ? 119 例长程持续性房颤患者接受 PVI ， 19 例患者房颤终止 （组 A ），未终止的 100 例患者随机分为 B 组（电复律组） 和 C 组（在 LA 及 CS 内进行 2h 的 CFAE 消融） ? 随访 10 月，组 B 与组 C 一次消融成功率的差异无统计学意 义（ 36% vs. 34% ； p=0.84 ） ? 结论： 在肺静脉隔离后进行长达 2h 的 CFAE 消融未能改善 长程持续性房颤患者的预后 STAR AF Study Substrate and Trigger Ablation for Reduction of Atrial Fibrillation (STAR AF): a randomized, multicentre, international trial ---- Verma A, et al. Eur Heart J, 2019 Jun;31(11):1344-56 结论： 对于房颤负荷高的阵发性房颤和持续性房颤患者， PVI+CFAE 消 融比单纯 PVI 或 CFAE 消融的一次成功率要高，单纯 CFAE 的成功率最低 74% 48% 29% 持续性房颤消融： 线性消融的价值 PVI+ 顶部 / 峡部线 a prospective randomized comparison ---- Willems S, et al. Eur Heart J, 2019 Dec;27(23):2