从制度入手改善医患关系.docVIP

从制度入手改善医患关系 近几年,医患关系日趋紧张,已经成为构建和谐社会的一大障碍。本文试对此提出分析。????大处方、过度检查、过度治疗等的根源所在????首先，医患矛盾来自于不合理的医疗体制。当前的医疗体制虽经多次改革，但总体上还是停留于表面上，还没有真正触及深层次的体制矛盾和问题。比如,医疗卫生行业的定位问题、政府与医疗机构的关系问题、医疗机构维持运营的经费来源问题等。这些问题不解决,医患矛盾就永无休止。因为现行不合理的体制不可避免要导致医院及医务人员的趋利行为,大处方、过度检查治疗等道德风险也就不足为怪。长此以往，部分患者及其家属,甚至与患者无关的其他社会成员出于一种情绪宣泄,随时会有可能加入到所谓“医闹”行列中。任其发展下去,完全可能演变为一种群体性事件。????在我国,出现大处方、过度检查、过度治疗、小病大医等问题由来已久,主要是部门利益在作怪。自上世纪80年代中期以后,随着公办医疗机构的不断扩张,财政对医疗机构的经费投入日趋不足,医疗机构往往通过扩大收费服务进行创收,趋利意识明显增强。与此同时,随着市场化程度的不断加深，作为社会公益事业的医疗卫生领域,必然会将经济效益放在十分重要的位置上,逐利化色彩日益明显,导致患者的负担大大增加。为了控制医疗费用的过度增长,１９90年代开始引入医疗保险机制。但患者的负担非但没有减轻,也给国家的医疗开支背上了沉重的包袱。因为这些医疗机构也意识到,新增医疗开支总量中不仅是患者,而且大部分是由公共财政来买单,这就进一步使这些医疗机构变得有恃无恐。特别是近几年,随着新农合、城镇居民医疗保险覆盖面逐步扩大,筹资额度不断增加，报销比例稳步提高，农村地区长期压抑的医疗消费需求得到释放,于是一些无良医院或医生就千方百计套取医保资金。????其次,政府尤其是医疗行政部门对于医疗资源、大型医疗设备的管控失当,致使一些医院为了生存竞争,盲目超标准采购、引进一些大型设备，一度出现“医备竞赛”的局面。大量的医疗设备投入,必须通过医疗服务收费来回收,为早日收回成本,一些医院鼓励、纵容甚至明确要求医生多开检查单。鉴于医患之间信息严重的不对称性,且患者始终处于劣势、被动地位,过度医疗便不可避免。天价医疗费事件便是这类问题的集中大曝光。????最后,随着人们收入水平的提高,健康意识的增强,也使得患者本人及其家属不惜代价保障康复,这也助长了医生大处方、滥检查、重治疗的心理和行为。????取消药品加成并非根治大处方、过度检查等顽疾的良方????按照新医改进程要求，国家已在一些县(市)开展县级医院综合改革试点，并改革补偿机制,取消药品加成，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。到?20１5年年底,所有的医疗机构也都要实现药品零差率销售,革除以药补医弊端。有关政策还提出,将改革以后的公立医院经费补偿途径，由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。????对公立医院动刀,最敏感最主要的切口也许仍是医药分离问题。对于新医改方案规定的“政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售”,不少民众担心会不会按下葫芦起了瓢。作为既得利益集团的公立医院，岂肯将长期以来形成的利益链条轻易割断？因此,必然会失之桃李，收之桑榆，变着法儿寻求生财之道。有业内人士预测,随着药房加成“合法收入”的取消,各科室的治疗费、挂号费、处方费等费用将全面提升。新医改方案还规定，上述这些收费都可以从医疗保险费用里面出,因此，随着药房收入的逐渐消失，治疗费等费用的提高已成定局。????医疗负担能否降低是检验医改的唯一标准。老百姓能否真正从公立医院改革中得到实惠，得到多少实惠,最终还得让时间来说话。?????取消药品加成后,应解决好公立医院“补”的问题?????目前,事业单位改革正全面展开,医疗部门当然也在被改之列，绩效工资制是其中的一项内容。绩效工资制度在全国范围推广和落实，各地普遍建立了以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的考核分配机制。由于实行了基本药物制度,以药创收也不复存在，工资高与低,全看个人的工作数量、质量和群众满意度。这,就是激励。????为了让公立医院顺利度过断奶的阵痛期,在改革的过程中，既要坚持和体现医疗卫生服务的公益性质,又要寻求建立新的经费保障机制。?????一方面,通过改革使公立医院回归公益性，妥善解决“以药养医”和被迫追求经济效益的现象,保障公立医院稳步健康发展,更好发挥其公益性特征。另一方面,要尽快建立新的经费投入保障机制。恢复政府在公立医院投融资中的主体地位和责任,政府对公立医院的财政投入应随着医院床位数、科研能力、新业务和新技术开展、门诊量以及物价变动等因素逐年