30-抗贫血药0524药理学.pdf

什么是贫血？ 贫血是循环血液中红细胞数量和血红蛋白量低于正常。 贫血的类型？ 根据病因和发病机制不同： l 缺铁性贫血 — 铁剂 l 巨幼红细胞性贫血 — 叶酸、VitB12 l 再障贫血 — 骨髓造血功能受抑制， 治疗困难 铁剂(iron) 铁是合成血红蛋白的重要原料 4条蛋白质链亚单位 （珠蛋白） 每条链含有一个血红 2+ 素 （Fe 、卟啉环） 每个血红素携带一个 氧分子 氧分子与铁和珠蛋白链上组氨酸残基 的可逆性结合是氧运输的基础 铁缺乏，血红蛋白量减少，但不影响细胞的 分裂增殖能力，即出现小细胞低色素性贫血。 正常血液 小细胞低色素性贫血 血红蛋白量少，红细胞体积小、染色淡。 Fe2+ 铁的吸收、转运和储存 吸收进入肠黏膜的铁 供骨髓造血使用 以铁蛋白形式储存 铁转运需转铁蛋白，胞质膜上有转铁蛋白受体，胞饮入细胞 铁剂(iron) 影响铁吸收的因素： 2+ 铁盐以Fe 形式吸收，药用铁一般是亚铁形式。 促进吸收因素： 胃酸 (促溶解)； 还原性物质 (Vc、半胱氨酸、果糖)； 能与铁离子络合的物质 (氨基酸、枸橼酸等)。 阻碍吸收因素： 胃酸缺乏 (抗酸药等)； 高钙、磷食物，鞣酸 (牛奶、茶)，四环素。 铁剂(iron) 药理作用 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可 少的物质。 吸收进骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜 上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合， 形成血红素。血红素再与珠蛋白结合，形成 血红蛋白。 铁剂(iron) 临床应用 预防和治疗各种原因引起的缺铁性贫血。 l 铁丢失过多：慢性失血 （月经过多、钩虫病等） l 铁来源减少：膳食摄入不足、营养不良等 l 铁需求增加：妊娠、儿童发育期等 口服后一周，网织红上升；两周Hb上升；体内储存 铁须Hb正常后减半继续服用2-3月才能恢复正常。 铁剂通常口服，如不能耐受口服所引起的胃肠道反 应或贫血严重、急需纠正者，可注射给药。 铁剂(iron) 常用药物 硫酸亚铁 常用，口服，吸收好。 枸橼酸铁铵 富马酸亚铁 右旋糖酐铁 注射，不良反应多，严格掌握适应症： 口服有严重胃肠道反应不能耐受者； 慢性腹泻、胃肠手术史等致铁吸收不良者； 妊娠晚期伴严重贫血急需纠正者。 铁剂(iron) 不良反应 1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 黑便 2、大量摄入引起急性中毒： 小儿误服1克以上，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、 腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡等。 解救：磷酸盐或碳酸盐洗胃，去铁胺注入以结合 残存的铁。 叶酸 (folic acid) 叶酸广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 叶