7章 移植患者的护理 第2节.pdf

第7章 移植患者的护理 1 第一节 概述 目 2 第二节 器官移植 录 3 第三节 断肢 （指）再植 第二节 2 器官移植 肾移植 ü 肾移植是治疗终末期肾病的有效方法 ü 肾移植开展较早 ü 全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例 ü 我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于 美国居世界第二位 ü 我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85% ，病人 存活率为90%～98% ；5年、10年肾移植病人存活 率分别为50%～80%、40%～70% ü 活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳 ü 有记载活体供肾有功能存活已超过40年 适应症 适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人 各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾 功能衰竭，年龄以12～65岁为宜 禁忌症 恶性肿瘤；严重心肺脑血管疾病；泌尿系统严重的畸形；精神病；肝功能明显异常者；活动性肺 结核和肝炎；活动性消化道溃疡；淋巴毒试验或PRA强阳性者 手术方式 ü 肾移植手术基本采用异位 移植，即髂窝内或腹膜后 移植，以前者多见 ü 一般无需切除受者的病肾， 某些特殊情况下则必须切 除，如病肾为肾肿瘤、严 重肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染等 异位肾移植 护理评估 （一）供体 ü供者的选择 ü供肾可来源于尸体供体或活体供体 ü供者的选择：免疫学、非免疫学 ü供者的评估 护理评估 （二）受者 ü术前评估 • 健康史 Ø肾病情况、尿毒症和透析治疗情况 Ø心、肝、肺、脑等功能 Ø既往病史、手术及过敏史 • 身体状况 （全身、局部、辅助检查） • 心理-社会状况 Ø心理状态；认知程度；社会支持系统 护理评估 （二）受者 ü术后评估 • 术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿 量及移植肾植入情况等 • 生命体征：特别是BP和CVP • 移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移 植肾区局部有无肿胀和压痛 • 有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等 • 心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的 了解和掌握程度 护理诊断 ü 焦虑/恐惧 与担心手术效果及移植后治疗康 复有关 ü 营养失调 低于机体需要量，与食欲减退、 胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关 ü 有体液失衡的危险 与术前透析过度或不足、 摄入水分过多或不足、术后多尿期尿液过多 等有关 ü 潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等 泌尿系统并发症 护理 目标 ü病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解 ü病人营养状况和贫血得到改善 ü病人未发生体液失衡或发生后得 以及时发现并纠正 ü病人术后未发生并发症，或并发 症得到及时发现与处理