爱爱医资源 酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法.ppt

1 酸碱平衡 2 酸碱失衡 ? 血液 pH 正常范围 7.35 - 7.45 ? 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒 / 碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 3 酸碱平衡 ? HCO 3 - 、 PaCO 2 任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同 向代偿性变化。 ? 原发失衡变化必大于代偿变化 ? 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 ? 原发失衡决定了 pH 值是偏酸抑或偏碱 ? HCO3- 和 PaCO2 呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ? PaCO2 和 HCO3 明显异常同时伴有 pH 正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 4 病例一 pH PaCO 2 PaO 2 HCO 3 Na K Cl BG mmHg mmol/l Mg/dl 7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 男性 22 岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 ? 酸碱数据是否一致？ ? 是酸中毒还是碱中毒？ ? 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ? 代偿情况如何？ ? 如果有代谢性酸中毒，是正常 AG 代酸还是高 AG 代酸？ ? 对于高 AG 代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ? 如何解释酸碱失衡？ 5 Step 1 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H + 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ H+ ] = 24 × PCO 2 / HCO 3 - = 24 × 15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合 6 Step 2 ? 是酸中毒还是碱中毒？ ? pH ＞ 7.45 碱中毒 ? pH ＜ 7.35 酸中毒 ? pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒 7 Step 3 ? 原发变化是什么？ ? 原发变化大于代偿变化 ? 原发变化决定了 pH 的变化方向 ? pH = 7.19 酸中毒 ? PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 ? HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 ? 原发变化是代谢性酸中毒 8 Step 4 ? 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限， HCO3 极限值不超过 30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3 - =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40] ± 5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3 - =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ± 2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3 - =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ± 2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3 - + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 × (HCO3 - - 24) ± 5 9 Step 4 ? 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3 - + 8 ± 2 PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2 患者 paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以， paco2 的变化是生理性代偿变化 10 Step 5 - AG ? 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 ? 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 ? Na + +UC=CL - +HCO 3 - + UA ? AG = UA-UC = Na + -(CL - +HCO 3 - ) ? 正常范围： 8-16mmol/l ? AG = 128 – 94 – 6 = 28 ? 高 AG 代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 11 Step 6 - △ AG ? HA = H + + A - ? H + + HCO 3 - = H 2 CO 3 ? H 2 CO 3 = H 2 O + CO 2 ? A - 的增加值等于 HCO 3 - 的下降值 ? △ AG = △ HCO 3 - ? △ AG = 28 – 12 = 16 ? 预计 HCO 3 - = 16 + 6 = 22 ? 单纯性代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 12 Step 7 – 临床解释 阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒 诊断：代谢性酸中毒 临床原因：