医院内意外烫伤分析与对策归纳.ppt

︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ 医院内意外烫伤分析与对策 Contents 概述 1 烫伤基本知识 2 3 如何合理用热 4 意外烫伤处理措施 * 概述 《中国烧伤创疡杂志》 45例医院内意外烫伤病人致伤原因分析如下： a.住院期间单纯使用热水袋取暖烫伤15例(占33.3%) b.偏瘫肢体热水袋烫伤4例(占8%) c.麻醉术后热水袋烫伤6例(占13.3%) d.中医拔火罐艾条炙、理疗致烫伤8例(占17.8%) e.红外线烤灯致烫伤5例(占11.1%) f.高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电烫伤4例(占8%) g.新生儿洗澡烫伤3例(占6.7%)。 * 概述 医院内意外烫伤中不当使用热水袋占到55.6%,对住院患者及其家属进行常规烫伤知识的宣教，医护人员严格执行各项操作常规，共同加强医患保护意识，是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径。 * 概述 婴幼儿、老人 1 2 3 4 高危人群 末梢敏感度降低患者 休克、四肢冰冷患者 亚低温治疗复温过程中 * 基本知识 热烧伤（thermal injury)是指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或等所引起的组织损害，俗称烫伤（scalding） 临床发展过程分为四期： a.体液渗出期 （持续24-36小时） b.急性感染期 （皮肤黏膜屏障功能受损） c.创面修复期 (加强营养） d.康复期 (外观与功能） * 基本知识 皮肤坏死、形成焦痂 水泡较小，感觉迟钝 水泡饱满，创底发红 局部红肿 Ⅲ度 深Ⅱ度 浅Ⅱ度 Ⅰ度 正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况 * 基本知识 医院内意外烫伤多为浅二度，预后较好 * 处理原则 包扎 暴露 半暴露 创面初期处理 * 处理原则 局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环，冷疗已成为临床治疗的共识和常用方法。 保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅作低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是Ⅱ度创面很好的保护膜。 早期预防感染，合理应用抗生素。 * 处理措施 304全军烧伤研究所 1．新鲜创面：无菌生理盐水冲洗创面后，创面完整的大水泡，用无菌注射器抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上，外用无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。每日换药1次以保持创面湿润状态。 2．污染、感染创面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖皮约1cm，保留庖皮将庖液挤出，然后，康复新液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次 。 * 处理措施 康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂，具有清热养阴、消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、溃疡、肺结核及褥疮等。其有效成分肽类，多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复，改善创面微循环，提高局部免疫力，促进烧伤创面愈合 。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合时间显著缩短。 * 处理措施 三家核心期刊推荐浅Ⅱ度烧伤早期使用湿润烧伤膏（MEBO）局部治疗。 具体方法：用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用MEBO外涂，药层厚度约1.0mm～1.5mm，创面覆盖无菌纱布2～3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次，2周后可行刺激性小的蚕食脱痂方法去除浮离的焦痂组织，促进残留毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合，在清除创面液化物或蚕食脱痂时应做好创面护理，动作要轻柔，防止造成组织过度损伤，或损伤间生态组织，最大限度地保护创面残留上皮组织。 * 处理措施 湿润烧伤膏 (MEBO) 【处方】黄连 黄柏 黄芩 地龙 罂粟壳 【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。 【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。 【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。 * ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵ ︵。︵