脑卒中医学影像学诊断 .ppt

大脑中动脉梗死 大脑后动脉梗死 大脑中动脉出血性梗死 大块脑梗死，脑软化 急性脑梗塞 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞 好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多发 直径多在10～15mm CT：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 MRI：长T1长T2信号 基低节区腔隙性脑梗死 基低节区腔隙性脑梗死 基低节区腔隙性脑梗死 多发性脑梗塞 CT血管造影（CTA） CTA可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化 头颈部CTA 支架置入后复查CTA CT灌注成像 可在注射对比剂后显示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通过时间等，属于功能性成像的范围。 在急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。 主要内容 脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死MRI表现 ＜24小时 正常流空信号消失 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（＞8小时） 10～20%阴性 脑梗死MRI表现 ＞24小时 信号：T1W低，T2W高；2、3周 “模糊效应”；1～2月软化 水肿和占位：1～2周最明显 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周 弥散加权成像（DWI） 细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加3～5% 细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数ADC下降 DWI呈高信号（7～10天）；随着血管源性水肿、神经元坏死、凋亡的出现DWI呈等或低信号 脑梗死MRI表现 灌注加权成像（PWI） 对比剂引起信号下降，根据时间-信号强度曲线计算灌注量 较DWI更敏感 MRS 宽大乳酸峰 脑梗死MRI表现 4小时 BF BV MTT TTP 4小时 大脑中动脉梗死 大脑中动脉梗死 大脑前动脉梗死 小脑后下动脉梗死 颅脑MR — 常规图像 常规Propeller T2图像 常规T1图像 MR对颅脑结构的显示 大脑内静脉 前联合 终板 漏斗隐窝 视隐窝 后联合 松果体 下矢状窦 小脑后下动脉 大脑大静脉 直窦 丘脑间联合 乳头体 穹隆 3D-TOF MRA 主要内容 脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中CT诊断 出血性脑卒中MRI诊断 缺血性脑卒中CT诊断 缺血性脑卒中MRI诊断 磁共振 MRI是20世纪80年代初应用于临床的一项新的影像学诊断技术。 是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。 磁共振 与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； 不出现颅骨的伪影； 不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； 可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系； 对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。 病理变化 出血-血液变成血凝块-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细胞吞噬-含铁血黄素 血肿的MRI表现 取决于血肿的演变过程 超急性期：24H，T1等，T2高， 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高 慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环 残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收， 塌陷残腔 超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高 急性期：脱氧Hb，T1低、T2低 MRI表现 亚急性期（ 1-4W ）脱氧Hb-正铁Hb ，外围出现短T1信号，并向中央增大；T2WI由外围开始等变高信号，再变低信号环，并逐渐向中央扩大。 亚急性早期： 中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2 亚急性晚期：中央:短T1、长T2， 外围:短T1、短T2 正铁血红蛋白 慢性期： 含铁血黄素囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T1、短T2 主要内容 脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死病因 血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤、血管畸形 动脉炎 血管痉挛 栓塞：血栓,气体,脂肪 低血压 脑梗死分类 缺血性脑梗死： 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 出血性梗死：脑梗死在充血 脑梗死病生理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ Ca2+