胃食管反流病几个现实问题解答.ppt

胃食管反流病的几个现实问题 郑州大学一附院 李继昌  GERD的最新全球定义 GERD是一种由霄内容物反流引起不适症状或并发症的疾病 食管症状 食管外症状 综合征 综合征 典型反流 反流性食管炎 综合征 反流性狭窄 反流性喉炎综合征目鼻窦炎 反流胸痛目 Barretts食管目反流性哮喘综合征目特发性肺纤维化 综合征 食管腺癌 反流性蛙牙综合征目复发性中耳  食管防御机制 的除力 唾液的中和 食管蠕动 食团的重力 黏膜防御作形 黏液层、黏膜表面的HcO3浓度 致密结缔组织 基础酸状态和血液供应 抗反流功能 下食管括约肌 Es压力 胃食管交界处结构  反流的损伤因素 食管感觉异常 酸和胃蛋白酶pH4 酸十胆汁 可能比胃酸有 更大的损害 胃排空延迟  1,难治性胃-食管反流病 定义:用双倍剂量PP|治疗诊断明确的 GERD患者至少8-12周,食管粘膜损伤和/ 或临床症状如烧心,反酸,胸痛,咳嗽, 喘息或不适感觉等无明显改善 Euroneaj gastroenterol and hepa 2008, 3: 217-223  难治性胃食管反流病的定义 尚无统一定义,一般定义为: P治疗一2次/日一12周 GERD症状 改善50 一般GERD处 般GERD处 理推荐:单剂理推荐:疗程8症状感知是主观的 量(1次日 周 受下列因素影响 PP治疗无效 患者对治疗的期望 可改用双倍剂 性别/年龄 量(2次/日) 社会文化背景 伴同疾病 足以影响生活质量 Sifrim D.Gut201261:1340-1354  难治性GERD的定义实际是难治性“症状” 未考虑糜烂 症状改善50%一等黏膜病变 是否愈合 根据定义是难治 难治性“症状” 性“症状”,而不 是难治性GERD (烧心/反流) 症状与反流 症状与反流 不符合 相关 GERD定义 不相关 症状为非 GERD所致 极大多一难治性GERD NERD Sifrim D.Gut2012;61:1340-1354 Ates, et al. Current Treatment Options in Gastroenterology 2014: 12: 18-33  病因分析 (一)持续性酸反流:原因 1,服药时间不正确 2,服药依从性差 3,酸袋存在 4,PP快代谢 5,高分泌状态,胃泌素瘤 6,解剖学异常食管裂孔疝  病因分析 (二)持续性非酸反流 非酸反流≠胆汁反流 非酸反流是反映反流物的PH值 胆汁反流是反映化学成分 非酸反流与食管敏感性增高有关 非酸反流与胃肠动力有关  病因分析 (三)持续性食管粘膜完整性受损: 食管粘膜细胞间隙明显增宽 增宽的程度与食管酸暴露水平 呈平行关系