水电解质平衡[共29页].ppt

水电解质平衡 尚小景 问题 1.（医）成人每日需水量？失水分类？ 2.（护）电解质？ 3.（司）急诊科常见的哪种病人容易水、电解质紊乱？ 概述 体液的含量和分布 正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的75%~80%，成人为55%--60%，男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液(约占体重的20%--25%，其中包括血浆占体重的4％--5％，组织间液占体重的15%--20%)  正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500—2500ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每日摄入热量估算1ml/kcal。  摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700－1000 尿 650－1600 饮水 500－1200 粪便含水 50－100 内生水＊ 食物代谢及体 300 不显性失水 肺呼出 300 内物质代谢 皮肤蒸发 500 合计 1500－2500 合计 1500－2500 *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml。  一·体液成分 （一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。 （二）液体渗透压 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L) 正常范围：280~310mOsm/L。 Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素  （三）水的代谢。 1.水的摄入：主要依赖于神经调节。 2.水的排出：1、抗利尿激素调节 2、醛固酮系统调节 3、肾脏调节 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征。 水、钠代谢异常 一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。 （一）失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量不足。 病因：1、高渗性失水： 摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、水转入细胞内)。 2、等渗性失水： 经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤；组织间液贮积如反复大量放胸腹水。  3、低渗性失水 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多； 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； 肾疾患； 肾上腺皮质功能减退等。  二·临床表现 （一）高渗性失水： 轻度：相当体重的2%~3% 中度：相当体重的4%~6% 重度：相当体重的7%~14% 临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L。 超过15%时低血容量休克等  （二