麻醉学课件：脂肪乳剂逆转局麻药中毒反应的基础研究和临床指南.ppt

100ml 200ml 200ml 200ml 1.5ml/kg 1.5ml/kg 0.25ml/(kg.min) 0.25ml/(kg.min) 3ml/kg 3ml/kg 1ml/kg 88ml 88ml 175ml 100ml 100ml 0 5 10 15 min 0.5ml/(kg.min) 100ml 3ml/kg 2012版ASRA指南：脂肪乳剂处理局麻药中毒方案 2014版温州医科大附一麻醉科：脂肪乳剂处理局麻药中毒方案 100ml输入时间>1min；总量输入>30min 总体意思：2012版指南不够简洁，无非就是如何快进脂肪乳剂，快速输注脂肪乳剂500ml 2袋不就好了吗。 脂肪乳剂简便使用 中枢神经系统毒性，咪达唑仑2-5mg之后给予脂肪乳剂1.5ml/kg（100ml）静脉注射； 心律失常、心脏抑制，脂肪乳剂1.5ml/kg（100ml） 心脏停搏，心脏挤压脂肪乳剂1.5-3ml/kg（200ml）静脉注射之后给予肾上腺素0.1mg（1/10支），每5min重复200ml，直至心跳恢复或脂肪乳剂10ml/kg。 pretreatment * 第一步：脂肪乳剂输入循环后即刻，脂肪乳剂快速从血浆高密度脂蛋白(HDL) 中获取载脂蛋白C,E。 第二步：获取载脂蛋白后，脂肪乳剂被肝外组织的毛细血管内皮细胞脂蛋白酯酶(LPL) 的作用下水解释出游离脂肪酸（FFAs）。 第三步：快速或大剂量输注脂肪乳剂时,由于得不到足够的载脂蛋白,脂肪乳剂的水解可发生障碍,造成血中大量甘油三酯积聚,形成高甘油三酯血症。此时,这些不能水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解 第一步：脂肪乳剂输入循环后即刻，脂肪乳剂快速从血浆高密度脂蛋白(HDL) 中获取载脂蛋白C,E。 第二步：获取载脂蛋白后，脂肪乳剂被肝外组织的毛细血管内皮细胞脂蛋白酯酶(LPL) 的作用下水解释出游离脂肪酸（FFAs）。 第三步：快速或大剂量输注脂肪乳剂时,由于得不到足够的载脂蛋白,脂肪乳剂的水解可发生障碍,造成血中大量甘油三酯积聚,形成高甘油三酯血症。此时,这些不能水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解 * A：LCT组24只大鼠复苏成功后，其中2只分别于7、10min死亡；LCT/MCT组23只大鼠复苏成功后，8只大鼠分别于9.5、14、14、25、27、29、42.5、43min死亡,平均死亡时间（26±13）min。 B：LCT组复苏成功后大鼠生存率高于LCT/MCT组（P<0.05）。 * 且LCT/MCT60组血浆布比卡因浓度较LCT/MCT30组高。说明LCT/MCT复苏过程可能存在布比卡因再释放 * 为了研究两种脂肪乳剂复苏布比卡因毒性效果差异机制，我们展开了第二部分试验 * * * * * * * 放大倍数：A 200 B 200 * * * * 三组布比卡因浓度 肺病理、损伤指数和湿/干重比 循环动力学 先使用脂肪乳剂再紧接着使用肾上腺素有利于复苏 为什么？ 脂肪乳剂-肾上腺素注射次序对大鼠布比卡因诱导心脏毒性复苏效果影响 血流动力学，左心功能，肺静脉压力，肺动脉压 肺湿干重比，肺通透性指数，肺病理学检查 观测指标 图1.麻醉后大鼠气管插管，左心室插管。图2.开放股动静脉。 图3.大鼠开胸后建立肺动静脉压力监测。图4.有创操作完成后，大鼠平衡15min。 实验附图 研究结果 B-LE组(n=8) B-EL组(n=8) 对照组(n=8) PH 7.28±0.09 7.31±0.13 7.18±0.14 PO2(mmHg) 89.2±18.42 86.5±15.86 67.2±9.76 PCO2(mmHg) 47.7±5.04 48.4±16.7 57±11.1 Lactate (mM/l) 3.7±0.65 3.8±1.76 4.2±1.39 BE (mM/l) -7.84±0.18 -10.6±0.99 -9.6±1.2 正态数据采用均数±标准差表示。三组血气分析未见统计学差异。 30min动脉血气分析 血流动力学参数 肺静脉压力 肺湿干重比与肺通透指数 肺脏大体标本 肺光镜图片 200倍 200倍 LE组 EL组 肺电镜图片 LE组 EL组 雄性SD大鼠，16只，体重300-350g 随机分为2组（n=8) ： C-LE组：NS-脂肪乳剂-肾上腺素组 C-EL组：肾上腺素-脂肪乳剂组-NS 第二部分 技术路线 * * 技术路线 Wenzhou Medical C