重症医学课件：脑功能监测.ppt

SjvO2意义： SjvO2正常值55%～75%； SjvO2﹤55%提示脑氧供已不能满足脑代谢的需要，引起下降的主要原因有全身性低氧血症、低血压、CPP不足、脑血管痉挛，严重低碳酸血症等。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 SjvO2＞75%应首先除外颅外静脉血掺杂，导管位置是否正确，其他增加SjvO2的因素有脑氧耗CMRO2下降(如低温、镇静)，CBF增加，病理性动-静脉交通支和脑死亡。SjvO2对脑缺血具有高度特异性，但对局部尤其是局灶性或区域性脑缺血时，由于正常灌注区的血的稀释作用而使颈内静脉血氧饱和度不发生明显的改变，即局部脑缺血时仍有可能正常。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 二、无创脑血氧饱和度监测(近红外光谱技术) 方法：将探头固定在患者额部头皮，根据入射光在颅骨和脑组织的不同反射，实现连续无创监测脑组织的氧饱和度。 注意：与脉搏氧饱和度不同的是，虽然这种饱和度也是动脉血和静脉血氧饱和度的混合值，但由于脑血容量中70%～80%是静脉成分，因此其数值极大倾向于静脉血，因而可反映脑氧的供需平衡。当脑氧饱和度值＜55%时，应视为异常。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 三、脑组织氧(PtiO2)监测 定义：PtiO2是指氧从脑毛细血管克服弥散阻力到达脑组织的氧利用器官—线粒体这一弥散通路上脑组织内物理性溶解的氧的压力，其大小直接与脑组织细胞水平的氧利用有关。 方法：PtiO2是一种有创监测方法，它将一弯曲的极性光谱微导管用引导器固定放置于大脑额叶白质内，用CT来确定导管的位置，被检测的脑组织表面积约17mm2。 PtiO2监测比颈静脉氧监测更适合长时间及常规应用。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 一般认为，人类PtiO2正常参考值以16～40 mmHg范围为宜。 若为10～15 mmHg，提示轻度低氧状态， 如＜9mmHg为重度低氧状态。 有学者提出PtiO2 10 mmHg作为缺血阈值。 注意：应该指出的是缺血阈值的大小还受测定仪器技术差别、探头放置部位等多种因素的影响。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 四、脑氧代谢监测的临床意义 脑组织氧代谢监测对正确理解ICP、CPP与脑功能的关系，重新评价传统的治疗方法具有重要指导作用。既往对严重颅脑损伤患者治疗一直是以降低ICP及升高CPP为目的，但脑氧代谢监测技术的发展使人们认识到尽力维持脑氧代谢正常才是治疗之关键。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 五 、微透析技术动态监测 微透析技术(microdialysis)是一种微创、连续在线的研究细胞间液生化和神经递质等活性物的动态监测方法。 原理为小分子物质和水能通过半透膜顺浓度梯度扩散，当待测物质的浓度在透析膜一侧较高时，这些物质就会顺浓度梯度进行扩散。通过不断收集一定量的灌流液测定其中的待测物质含量，从而达到对该物质的动态监测。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 微透析技术在麻醉学中的主要应用范围是从神经递质角度研究药物的作用机制或机体的病生变化如麻醉药物对意识记忆的神经递质机制、疼痛状态下神经递质变化、麻醉药物神经保护的神经递质机制、术后认知功能障碍的神经递质机制等。在研究的同时可测量电生理学、行为学、药理学等其他指标，从而在一个研究个体上得到多个相互佐证，更易于深层次的揭示事物的本质。 第四节 脑组织氧合与代谢的监测 小结 脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。 神经功能监测四大常规：ICP、qEEG、EP、TCD 本次课我们学习了借助一些仪器检查来监测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。 复习思考题 1、颅内压的正常值是多少？颅内压如何分级？ 2、有创ICP监测的监测部位有哪些？ 3、常见影响颅内压的因素。 4、脑电双频指数（BIS）的概念和临床应用。 脑组织： 约1400g，血液：100～150ml，脑脊液：75～150ml * * 第二节 脑电生理监测--诱发电位 诱发电位分类 1．体感诱发电位 (somatosensory evoked potential，SEP) 躯体感觉系统的任一点给予适当的刺激，较短的时间内在该特定系统上的任何部位均可检出诱发电位。常用刺激部位包括腕部的正中神经，膝部的腓肠神经，踝部的胫骨后神经等，刺激频率一般为2～3Hz。SEP监测对于脑、神经外科、脊柱外科手术中防止发生神经神经损伤有重要意义。SEP对ICU昏迷患者的诊断及预后均有帮助。 第二节 脑电