呼吸系统疾病肺部感染性疾病.pptxVIP

肺部感染性疾病 ;第一节 肺炎概述;[流行病学];[病因、发病机制和病理];肺炎分类; 一、解剖分类; 1、细菌性肺炎：80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见 Ｇ（－）菌——院内感染多见 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎：不易诊断 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎;三、患病环境分类;㈡医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎 （nosocomial pneumonia,NP） 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 ; 症状 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰 或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫 发热 体征 肺实变 叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音 胸腔积液 患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱;诊断程序;确定肺炎诊断—诊断依据;鉴别诊断;评估严重程度—决定治疗环境;重症肺炎 ;确定病原体—指导用药;治疗;方案举例;方案举例;疗效评估-抗生素应用后48-72h;;;肺炎球菌的特点; 肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) →  →肺泡间小孔→肺段肺叶实变 ;充血期（1-2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3-4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5-6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解;;大叶性肺炎： 肺叶充血，变实;大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血;一、症状 1、起病急,前驱症状 2、寒战、高热 3、胸痛 4、咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色 5、气促,紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气;二、体征 1、急性病容，口唇单纯疱疹 2、肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音 水泡音,胸膜摩擦音 3、皮肤粘膜出血点 4、紫绀 5、颈强 6、严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状;并发症;并发症;???验室检查 1、WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养 4、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记抗体检测 5、血培养; X线检查 早期肺充血症象→肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布;诊断及鉴别诊断 症状+体征+X线 1、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎 3、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他; 治 疗 （一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理; 感染性休克的治疗 1、补充血容量 2、血管活性药物 3、控制感染：联合、大量、静脉给药 4、糖皮质激素：大剂量、早期、短疗程 5、纠正水、电解质、酸碱失衡 6、防止心、肾功能不全;葡萄球菌肺炎;葡萄球菌所引起的急性肺化脓性炎症 院内感染中多见;葡萄球菌;;临床表现;胸部X线检查;;治 疗;肺炎支原体肺炎; ;病 理 变 化;间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 ;症 状;体 征 ; ; ;治疗