中医妇科常见病诊疗指引解读广.ppt

诊疗指南解读 国家中医药管理局 《中医临床诊疗指南评价与与修订》 一、范围 本《指南》规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。 本《指南》适用于更年期综合征的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》 ? 更年期综合征 climacteric syndrome ? 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵 巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功 能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候 群，又称“围绝经期综合征”、“绝经综合 征”。中医称之为“经断前后诸证”，亦称 “绝经前后诸证”。 三、诊断 ? 诊断要点 ? 鉴别诊断 诊断要点 ? 1 、病史 ? 40-60 岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他 因素损伤双侧卵巢功能病史。 ? 2 、症状 ? 月经的改变 ：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或 月经后期，闭经。 ? 血管舒缩症状 ：烘热汗出，眩晕，心悸等。 ? 精神神经症状 ：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。 ? 泌尿生殖系统症状 ：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼 热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。 ? 皮肤症状 ：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。 ? 骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛， 易骨折等。 诊断要点 ? 3 、 体征 ? 妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物 减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。 ? 4 、 辅助检查 ? 4.1 阴道细胞学检查 ? 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。 ? 4.2 生殖内分泌激素检查 ? 大多数患者血中 E2 水平 <20pg/ml （或 <150pmol/L ）， E2 水平周期性变化消失， FSH 、 LH 升高， FSH>10 U/L 。 鉴别诊断 ? 高血压 ? 舒张压及收缩压持续升高（ >140/90mmhg ），常合并有心、 脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动 状态。 ? 冠心病 ? 心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更 年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。 鉴别诊断 ? 甲状腺功能亢进症 ? 甲状腺功能亢进症患者血清 TSH 减低、 FT4 升高，而更年期 综合征患者甲甲状腺功能正常。 ? 更年期精神病 ? 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往 较更年期综合征者的精神神经症状严重。 四、辨证 ? 辨证要点 ? 证候 辨证要点 肾 虚 为 本 水湿 痰浊 瘀血 心 肝 脾 证候 月经改变 血管舒缩 症状 精神神经 症状 泌尿生殖 系统症状 皮肤症状 骨、关节 肌肉症状 舌脉 肝肾阴虚 月经紊乱， 月经提前， 量或多或 少，经色 鲜红 烘热汗出 失眠多梦， 健忘 尿黄， 阴部干涩 皮肤干燥、 瘙痒、 感觉异常 舌红， 少苔， 脉细数 肾虚肝郁 月经紊乱 烘热汗出 精神抑郁， 胸闷叹息， 烦躁易怒， 睡眠不安 舌红， 苔薄白 或薄黄， 脉沉弦 或细弦 证候 月经改变 血管舒缩 症状 精神神经 症状 泌尿生殖 系统症状 皮肤症状 骨、关节 肌肉症状 舌脉 心 肾 不 交 月经紊乱 烘热汗出 心悸怔仲， 心烦不宁， 失眠健忘， 多梦易惊， 精神涣散， 思维迟缓 腰膝疲软 舌红， 少苔， 脉细或 细数 肾阴阳 两虚 月经紊乱， 经色暗或 淡红 时而烘热 时而畏寒， 自汗，盗 汗 小便频数 足跟痛 舌淡， 苔白， 脉沉细 弱 五、治疗 ? 治疗原则 ? 分证论治 ? 中成药 ? 针灸疗法 治疗原则 肾 虚 为 本 调理 肾中 阴阳 分证论治 主方 功效 主治 适应症 最新研究 杞菊地黄丸