临床医学危重病人输液管理.pptxVIP

危重病人的输液管理郭 雪一、定义静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施Company L种类多准确 目的性强定时、精确 特点速度大液体量大 对机体内环境影响大二、危重病人输液治疗的特点Company L 三、输液安全的重要性输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重Company L 影响因素人 员输液用具药 物查 对配 药输液通道管道维护转运病人相关性感染Company L1、药物查对 软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查漂浮物或絮状物Company L2、多条静脉通路 危重病人由于病情危重常有多条静脉通路，而中心静脉导管是静脉通道的首选。保持输液管道通畅理顺各输液管道Company L 困 惑输液通路多线路盘绕难以区分Company L操 作Company L操 作Company L转送病人时的输液安全管理做好转送前准备：充足的物品（输液管、头皮针、注射器、抢救用物、备一袋液体等）；理顺各种静脉管道；检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？调整或关闭输液泵，使用一次性延长管，增加活动度，防止脱管转运过程中：观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生 Company L三、输液导管的选择 外周静脉置管（留置针） 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管Company L四、外周静脉通道的建立和护理（一）穿刺点的选择（二）估计穿刺部位及静脉（三）导管材料的选择（四）套管针穿刺置管操作方法（五）套管针留置期间的护理 Company L 套管针留置期间的护理 1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等Company L五、中心静脉通道的建立与护理 （一）适应症1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度3、各种大而复杂的手术病人4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN6、抽取静脉血、放血或换血7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析9、经导管安置心脏临时起搏器Company L（二）禁忌症 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺Company L六、PICC（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者2、早产儿（23-30周）3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者4、长期输液及家庭病床的患者Company L（二）禁忌症 患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管 （三）部位 头静脉、贵要静脉、正中静脉Company L（四）并发症1、肺与胸膜损伤2、动、静脉及神经损伤3、胸导管损伤4、纵膈损伤5、空气栓塞6、静脉血栓形成7、导管感染Company L（五）护理 1、严格无菌操作 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度 6、熟练掌握三通的使用 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度Company L七