临床标本的微生物检验二.pptxVIP

临床标本的微生物检验（二）;复习提问;主要内容;要求;第一部分呼吸系统感染的微生物学检验;概述;上呼吸道感染细菌学检验;上呼吸道正常菌群种类 ;上呼吸道感染的常见病原菌 ;微生物学检查;;鼻咽拭子;标本的采集;直接显微镜检查;分离培养 细菌鉴定 药物敏感性试验 ;微生物检验注意事项;2. 鼻咽拭子标本的检测有助于猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎病人的临床诊断；还可检出化脓链球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等以协助诊断；对白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的诊断有意义，应结合临床。 ;3. 上呼吸道感染多为病毒引起，常见普通感冒或流行性感冒，咽炎和扁桃腺炎等，均应结合临床 进行诊断。;下呼吸道感染微生物学检验;下呼吸道感染常见于细菌性肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核、真菌、支原体肺炎及病毒性肺炎等。;下呼吸道感染常见病原菌 ;下呼吸道感染常见病毒： 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒等。;一;自然咳痰法：以晨痰为宜，咳前充分漱口，减少口腔正常菌群污染，痰置于无菌容器中送检。 气管镜采集法：于病灶处用导管吸引或气管刷收集，因此法患者较痛苦，不常采用?。;气管穿刺法：主要用于厌氧培养的标本采集。 胃内采痰法：部分结核病人，尤其是婴幼儿患者不会咳嗽，且有时把痰误咽入胃内，清晨空腹时，可采用胃内容物作结核杆菌培养。 *有1/4到1/2的肺部感染病人可能发生菌血症，可同时作血培养。;标本质量的估计;直接显微镜检查;支气管分泌物等要离心沉淀，以生理盐水适当稀释后,直接涂片染色镜检: 1)正染色法：适用于多种标本及培养物，将标本固定于洁净玻片上直接 染色。常用革兰染色，苏本索一伊红染色(HE)，乳酸酚棉蓝染色，过碘酸锡夫染色(PAS)，嗜银染色(GMS）等;;2)负染色法：用真菌不着色而使背 景着色,检查新型隐球菌，如用 墨汁负染色镜检找隐球菌。;分离培养与鉴定 ;痰培养标本的前处理：一般是用无菌生理盐水将痰洗涤3次，主要是洗去痰中的常居菌，然后向痰液内加入等量的（pH7.6）1%胰酶溶液，放置37℃90min即可使痰液均质化后备用。;分离培养：用处理后的痰接种于血琼脂平板，巧克力琼脂和麦康凯琼脂平板。置于5%～10%CO2中，35℃培养18～24h，观察菌落生长情况，选不同单个菌落作涂片，染色镜检，根据形态特点，作出初步印象，然后按各类细菌的特征做生化鉴定及药敏试验。;如何出报告?;;临床意义;2.细菌学检查对诊断有重要意义， 采集痰要来自于下呼吸道合格 的标本，提高检出率和阳性的 正确率。;3.细菌性肺炎为最常见的类型，肺炎链球菌所致仍为常见，由流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌、MRSA和G-杆菌所致肺炎比例明显上升，军团菌肺炎引起了重视。在医院感染中，条件致病菌和耐药菌的G-杆菌占50％以上，成为医院内肺炎的主要致病菌。 ;4.支原体肺炎常以不典型肺炎表现，近年发生率上升, 约80％的慢性气管炎病人合并有支原体感染。约占肺炎的10％-20％ 。;5.真菌性肺炎是致病性真菌和条件致 病性真菌所引起。目前以条件致病 性真菌感染致病为主，并呈上升趋 势，以白假丝酵母菌为主，毛霉、 曲霉和隐球菌也常见。常合并多种 细菌感染。 ;第二部分消化道感染的微生物学检验;常见的病原体;2.侵袭性为主的病原菌： 沙门菌、大肠埃希菌(EPEC、EIEC )、 志贺菌(鲍氏、志贺)、弯曲菌、副溶 血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、结核 分枝杆菌、白假丝酵母菌。;3.病毒 轮状病毒、埃可病毒、Norwolk 病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病 毒、腺病毒。;一般实验室检查;标本采集;病原学检验程序;直接显微镜检查;油镜观察球杆比;分离培养与鉴定;疑为致病性大肠埃希菌;疑为空肠弯曲菌;疑为小肠结肠炎耶尔森菌;疑为艰难梭菌;疑为金黄色葡萄球菌;疑为幽门螺杆菌;疑为霍乱弧菌;疑为真菌感染;临床意义;3．细菌性食物中毒常见于沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、腊样芽胞杆菌食物中毒。多发生在夏秋季，以暴发和集体发病为特征。;4．致病性大肠埃希菌的肠道感染分为5类，即ETEC可致霍乱样肠毒素水泻，常见于儿童和旅行者腹泻；EPEC可引起婴幼儿腹泻；EIEC可引起志贺菌样粘液脓血便；EHEC的0157：H7血清型可引起出血性肠炎和溶血性尿毒综合征；EaggEC是新近报道可引起慢性腹泻的大肠埃希菌。 ;5．消化性溃疡 幽门螺杆菌感染主要部位是胃及十二指肠球部。大量研究及临床证明胃炎、消化性溃疡主要是HP所引起，HP可能还参与了胃癌的形成。从此消化性溃疡经抗感染的治疗而成为一个新的概念，并取得更好的疗效。 ;6．近年来胃肠炎的