（优质课件）心电图典型图谱.ppt

20 II度一型房室传导阻滞 * 心电图特征 ① 窦性p – p基本规则 ② P–R间期逐渐延长后继以一次QRS脱落。 ③ P–R间期增量递减。 ④ 长R–R间期小于最短窦性周期的两倍。 ⑤ 房室传导比例可不同。 * 21 II度二型房室传导阻滞 * 心电图特征 ① 窦性p – p基本规则。 ② P–R间期固定。 ③ 部分p波后无QRS波。 ④ 房室传导比例可不同。 * 23Ⅲ度房室传导阻滞 * 心电图特征 ① p – p间期和R–R间期规则，p波与QRS波无关， p波频率大于QRS波频率，呈完全性房室分离。 ②逸搏心律： QRS波正常，频率40–60／min为交界性逸搏心律。 QRS波宽大畸形 ，频率20–40 ／min为室性逸搏心律。 * 房室传导阻滞临床意义 Ⅰ度和 II度一型房室传导阻滞可见于迷走神经张力增高的正常人， II度二型、高度、Ⅲ度房室传导阻滞多为器质性心脏病，常安装起搏器治疗。  * 24完全性右束支传导阻滞 * 心电图特征 ①QRS波群时限＞0.12s ②QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4一V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限＞0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M形波； ③V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置 * 临床意义 正常人可见完全性或不完全性右束支传导阻滞。也可见于器质性心脏病，如心肌缺血、传导系统慢性退行性病变等 * 25完全性左束支阻滞的心电图表现 * 心电图特征 ①QRS时限＞0.12s； ② I、V5、V6导联q波减小或消失，V1、2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波(R或S波)增宽，顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓，Ⅰ、V5、V6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势； ③ST－T方向与QRS主波方向相反。 * 临床意义 见于器质性心脏病，如冠心病、扩张性心肌病、传导系统慢性退行性病变等。常合并有左室肥大。 * 26左前分支传导阻滞 * 心电图特征 ①心电轴明显左偏达－300－－900，超过-450者诊断价值更大 ②QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S Ⅲ ＞S Ⅱ ， I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于 I导联的R波； ③QRS时限无明显增宽。 * 临床意义 多由冠心病引起，其他可见于高心病、先心病、心肌病等。也可见于无器质性心脏病 * 27典型预激综合征 * 心电图特征 ① P－R间期缩短＜0.12s ② QRS波之前形成“(delta)波 ③ QRS波增宽≥0.12s ④ pJ时间正常 ⑤多数具有继发性ST－T改变。 * 临床意义 多见于健康人，其主要危害是常可引起房室折返性心动过速。合并房颤时，可引起快速的心室率，甚至发生室颤。导管射频消融术可彻底根治。 * 临床意义 见于运动员、长期从事体力劳动者及老年人；病理情况下可见于病态窦房结综合征、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、洋地黄过量及应用β受体阻滞剂等。 * 8窦性心律不齐 * 心电图特征 ①具有窦性心律的特点。 ②在一次描记的心电图上，最长的P－P间距与最短的P－P间距之差＞0．12s。 * 临床意义 1．呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏