定点药店医保制度实践.pdf

内蒙医保管理制度 x x 药 店 目 录 1、组织机构 2、医保管理小组管理制度 3、组长岗位职责 4 、专营责岗位职责 5、门店经营岗位职责 6、职业药师岗位职责 7、划卡操作员岗位职责 8、营业人员岗位职责 9、定点零售药店的管理制度 10、医保工作内部审核制度 11、定点药店处方药销售管理制度 12、划卡购药流程图 13、药品的管理制度 14、服务公约 15、服务承诺 16、参保人员划卡购药费用结账规定 17、参保人员政策须知 18、参保人员就诊购药须知 19、基本医疗保险管理办法 20 、内蒙古本级职工补充医疗保险基本知识 内蒙医保组织机构 组 长： 专管员： 组 员： 信息管理人员： 驻店药师： 医保管理小组管理制度 为了更好地为参保者提供优良的服务，为快速发展的社会保险事 业作出贡献，我店特制定如下工作制度，以便加强监督管理。 一、由管理小组组织销售人员及其它有关人员一个月一次业务及 有关医保政策法规等内容的学习，并记录当时学习内容。 二、加强药品管理。业务部必须保证参保者的药品需求，库存药 品保持一周销售储备量，把好进货关，坚持从正规大型企业进货，减 少中间环节。 所有进货单位必须进行生产企业证照等资料的备案工作。 三、药品销售做到“两查两对”查药名查批号，对规格对数量， 管理小组随时抽查，发现差错及时提出批评或酌情给予经济处罚。 四、定期考核销售人员服务态度，帮助他们树立“为社会服务” 的思想，提倡奉献精神，服务质量以顾客满意作为标准（特殊情况例 外）。 五、参保人员持方购药时，先由药师进行处方审核，处方合格， 方可开药。微机员对待方者证件审核无误后，方可刷卡付药，并登记 备案，处方保留两年。 六、定期与上级主管部门进行工作沟通，咨询工作中解决问题的 办法， 了解新的医保发展动向， 解决好参保者和政府政策间的协调性。 工作职责 一、组长岗位职责： 1 全面负责基本医疗保险服务工作，组织领导全店人员严格执行 国家有关基本医疗保险政策、法规及协议规定并制定有关医保方面的 各项规章制度，并做好组织贯彻落实工作。 2、组织营业人员参加医保部门的培训， 同时要做好有关医保政策 《药品目录》知识的培训、考核工作，做到每月确保一次，并有学习 记录。 3、做好医保政策的宣传工作， 并按规定上墙。 同时负责宣传栏的 更换，向参保人员及时宣传医保政策。 4 、负责认真查实参保人员投诉的有关问题，并及时处理。 5、负责建立内部审核制度，定期考核，做好审核记录。 6、组织落实医保年度考核的各项工作。 7、做好与各级医保管理部门的沟通与协调工作。 二、专管员岗位职责： 1、负责全店的内蒙医保工作。 2、严格执行医保政策、 管理办法及各项配套规定， 积极配合各级 医保工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、监督、 审核。 3、建立健全报表的报送制度， 按要求及时准确地做好日报、 月报； 每月 5 日前将月结算报表、售药明细及登记本报医保局。 4 、对医保参保人员的药费要单独建账， 分别核算。 及时与建行和 医保局对账，做好购药费用结算工作。 5、妥善保存参保人员的购药小票、明细、外配处方，购药登记本 并将购药小票贴在医保刷卡票后等以便备查。 6、负责对全体员工进行医保政策的培训， 负责向参保人员解释个 人账户医保卡内资金的使用