物理治疗中进行危险因素的防范与管理的必要性_康复治疗资料.ppt

物理治疗中进行危险因素的防范与管理的必要性 中国康复研究中心 PT科 常冬梅 叶淼 李晏龙 林建华 中国人口结构与康复需求 人口老龄化：2005年底全国1%人口抽样显示，我国总人口数超过13亿，其中65岁以上人口占总人口数的7.7% 残疾人数量：调查结果显示，截至2006年4月1日，全国各类残疾人为8296万人，占全国人口的6.34%。?全国60岁及以上残疾人口为4416万人，占全国残疾人总数的53.24%。肢体残疾2412万人，占29.07% 关于脑卒中的几个统计数据 发病率：250人／10万，居世界第二位 （WHO，全球莫尼卡方案） 患病率：城市：719人/10万， 农村：394人/10万 （WHO，美国国立卫生研究院 ） 存活的患者数：600-700万人 发病趋势：发病率呈明显上升趋势 （中华流行病学杂志，2001，第4、6期） 物理治疗范畴危险管理的定义 危险管理包括危险因素管理和危机管理 危险因素管理是指进行物理治疗时为避免可以预测的危险所必需的技术和知识 危机管理则是指出现了医疗事故之后的对应措施 物理治疗中常见的危险因素 1. 病情变化的复杂性以及既往史的影响 生命体征:血压·脉搏·呼吸等的变化 神经系统:脑出血的复发，癫痫等 循环系统:房颤，心梗，心功能不全等 呼吸系统:急·慢性呼吸功能不全等 骨科:骨质疏松，异位骨化等 其他：药物副作用等 2. 人为因素 操作失误：主要由注意力不集中导致 知识不足：缺乏必要的知识导致出错 责任心不足：疏于管理 3. 环境因素 物理治疗中事故及意外的总结 北九州市立综合疗育中心，7年 训练事故 17起 有马温泉医院，3年间训练中意外和事故 51起 物理治疗中事故及意外的总结 有马温泉病院：意外和事故 与工作年限的关系 文献总结 Kolber, Morey等:强调完整和准确的病历记录在物理治疗危险管理中的重要作用 Keith EG:检索1967-2003年中有关手法治疗造成损伤的文献，根据前人经验总结出手法治疗时的注意事项 案例1 原告：32岁，女性 治疗师离开时原告从治疗垫上摔倒在地，面部着地，造成下颌擦伤及面部损伤 原告称由于工作人员疏忽，使她无人看管。被告方辩护称治疗师在离开之前已请其他治疗师照看患者 陪审团判决治疗师所属的治疗公司赔偿患者7,628美元 案例2 原告：女性律师。肩袖撕脱修补术后在被告方的康复机构中接受治疗 指导其治疗的助理要求其完成一些肩部活动。活动导致原告肩部疼痛，但该助理要求其继续完成动作且没有向物理治疗师做汇报 原告接受了二次肩袖撕脱修补手术并造成三角肌永久性肌力减退和左肩部手术疤痕 陪审团判决被告赔偿300万美元 相关危险管理机制 香港医院管理专家要求医务人员充分认识医疗风险和效益的关系 在决定进行某项治疗时，必须对患者从中所获利益和潜在风险所占比例作出评估 充分认识医疗过程中的内在风险、人为或系统的风险 充分认识患者的行为 相关危险管理机制 日本的现状 物理治疗师指南:物理治疗师必须注意治疗仪器、场地的安全；把握各疾病·障碍所特有的危险因素 日本厚生省:安全管理体制的规定 各医疗机关:危险管理（事故防范）体制 物理治疗师责任赔偿制度（保险） 相关危险管理机制 学校教育 有报告表明，1978年在美国的医学院校中，只有不到40%的院校有医学法律课程，1989年增至76% 根据调查结果显示，在本科的主要课程之中也包括了医疗事故的教学。有半数包括失职问题的教学聘请律师作为教师 研究生的课程包括11小时或更多的医学法律课程 在危险管理中物理治疗师的作用 一、从本专业的视点探讨防止医疗事故的方法 危险管理的4个重要程序： ① 掌握危险因素 ② 对危险因素进行评估、分析 ③ 决定处理方法 ④ 进行再次评估 在危险管理中物理治疗师的作用 二、提高预测危险和预防事故的能力 危险预测练习的4个基础项目： 1：（把握现状）存在什么样的危险 2：（本质追究）这是危险因素 3：（确立对策）如果是你，你会怎么做 4：（重点实施项目）我们这么做 我国物理治疗师的现状 据调查，我国现有的物理治疗师多为转行，只有9.1%接受过专业教育 从事专业的时间以4年以下居多 治疗师用于专业学习的时间少 我国物理治疗师的现状 原从事工作类型的不同，对物理治疗中的危险管理意识也存在差异 原从事临床医师工作，转而进行物理治疗工作的人员，危险管理意识较高 危险管理意识调查结果 总结 将发生的医疗事故作为宝贵的教材 1