职业暴露紧急处理原则[参照].pdfVIP

职业暴露紧急处理原则 一、艾滋病病毒职业暴露的评估 艾滋病职业暴露级别分为三级。 （一）发生以下情形时，确定为一级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小 且暴露时间较短。 （二）发生以下情形时，确定为二级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大 且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较轻，为表皮擦伤 针刺伤。 （三）发生以下情形时，确定为三级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深 部伤口或者致伤物体上附有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感 染者无临床症状、CD4 计数正常者，为轻度类型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感 染者有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型。 （3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型 。 二、暴露后预防处理的方法 1 / 3 包括急救、 告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度 的评估和用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。 （一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水 或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2—0.5%过 氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜， 应用生理盐水或清水冲洗干净。 （二）暴露后评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，有关单位应请市疾病预防控制机构 对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。 （三）预防性用药 市疾病预防控制机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发 生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好 在4 小时内实施，最迟不宜超过24 小时；即使超过24 小时，也应当 实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预 防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二 级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴 露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 2 / 3 基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续 服用28 天，如双汰芝（AZT 与3TC 联合制剂）300mg/次，每日2 次， 用药时间为连续服用28 天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适 用于轻度低危暴露。 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患 利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28 天。本程序适用于严重 暴露。 三、 告、监测和保密 （一） 告 发生职业暴露时，暴露人员所在单位应立即向疾病预防控制机构 告，力争在暴露后最短时间内（24 小时以内）开始预防用药，并抽血 检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。 （二）建立职业暴露登记制度 发生职业暴露的单位应填 “艾滋病职业暴露情况登记卡”，对事 故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴 露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体 液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后 预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几 天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的