神经病学重点(详细版).pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、 诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。 第二章 神经系统疾病的常见症状 神经病学： 是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因 , 发病机制 , 病理 , 临床表现 , 诊断 , 治疗 , 康复 , 预防的科学。 一 意识障碍 1． 意识 ：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。 2 ． 意识障碍 ：分为觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷；后者表 现为意识模糊、谵妄 3 ．意识的解剖学基础： 大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。 【临床分类】 1．意识水平（以觉醒度为主） 下降的意识障碍 (1) 嗜睡 ：是意识障碍的早起表现。睡眠时间过度延长，可唤醒，醒后基本上能回答简单问题，配合检查， 。 (2) 昏睡 ：比嗜睡较重的。较深睡眠状态，正常外界信息不能使其觉醒，较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒， 醒后对问话作简单模糊的回答，停止刺激后又很快进入睡眠状态。 (3) 昏迷：最为严重的 意识障碍。意识丧失，对各种刺激无应答反应无目的的自主。可分为浅、中、深昏迷： 1)浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能 觉醒，各种生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射）存在，生命体征 平稳。 ． 2) 中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有抵御反射，很少无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射减弱， 大小便潴留或失禁，生命体征轻度改变。 3) 深昏迷：对所有刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何意识自发动作、眼球固定、瞳孔散大、各种生 理反射消失，大小便失禁，生命体征明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。 其确定标准： 外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在 ②自主呼吸停止 ③脑电图 ~直线；颅多普勒 ~无脑血管灌注；体感诱发电位 ~脑干功能丧失 ④以上情况持续至少 12 小时，抢救无效 ⑤脑干反射，包括：对光反射、角膜反射、腱反射、腹壁反射等可消失 ⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 2 ．伴 意识内容 改变的意识障碍 * (1) 意识模糊： 注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有 反应，但低于正常水平。 (2)谵妄状态： 一种急性的高级功能障碍，对周围环境认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、 定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、 兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。 病情呈波动性，白天减轻，夜间加重，持续数 h 至数 d 。 急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 3 ．特殊类型意识障碍 (醒状昏迷 )包括： (1) 去皮层综合征 (dedcorticated syndrome) ：意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、 转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。 上肢屈曲内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。 【常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】 (2) 无动性缄默症（ askinetic mutism ）： （脑干上部、丘脑网状激活系统受损） ：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】 （3 ）植物状态： 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 A 认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流； B 有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C 可有无意义哭笑 D 吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 【鉴别诊断】 1 闭锁综合征 (locked