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APACHE I的临床应用
江妇保院
吴培俊
产生背景
为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的
治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评
估病情并对预后做出预测的评分方法
治疗干预评分系统(T|sS);
3简化生理评分系统(SAPS);
创伤评分系统(SS
∞急性生理和慢性健康状况评佔( APACHE)
PAcHE系统
一 APACHE因参数多,临床使用不便,有
些项目趋于淘汰。
APACHE—Ⅱ简便可靠,设计合理,预测准
确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重
病患者的病情分类和预后的预测,它可对患
的病情做出定量的评价,分值越高,表示
病情越重,顶后越差,病死率越
APACHE一Ⅲ在 APACHE一Ⅱ的基础上作了
许多改进,设计更为科学。
解 APACHE的发展过程
60年代末70年代初CU的崛起
科研的需要
不同患者病情的评价标准
治疗效果评价
医疗费用的控制
PACHE的发展过狸
1978年在美国健康治疗财政署(US. Health Care
Finacial Administration)的资助下,由华盛顿大学
医学中心的 Knaus医生领导的研究小组开始进行评
分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研
究, Knaus小组于1981年提出了 APACHE原型(即
APACHE-I)。
APACHE-I由两部分组成:其一是反映急性疾病
重程度的急性生理学评分( acute physiology
score,APS),它以能代表全身主要器官系统功
的最常用的生理指标
命体征”和血液化验为
基础;其二是患病前的慢性健康状况评分( chronic
health score. CHS
APACHE评分方法
在患者入CU后的前32小时内,检查并
记录其34项生理学参数,选择这些参数的
最差值进行评分,每项参数的分值0~4分
各项分值之和即为APS,最低0分,最高
128分。
PCHE评分方法
CHS则是指患者入CU前3~6个月的健康
状况,以字母A~D表示:A一健康,无功能障
碍;B一轻至中度活动受限的慢性疾病;C
症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病;
D一活动严重受限,如卧床不起或需住院的
慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为
APACHE一的总分值,其范围为0A至128
D
问题
Knaus等将 APACHE-I用于582例CU
患者,发现 APACHE一I分值与病死率
及每一组患者接受治疗的程度密切相关
但用于预测个体患者存活率或治疗需求
时,其误差可高达11%。
APACHE=「适用于CU群体患者治疗
结果比较,而不宜用于个体患者预后和
所需监测、治疗水平的预测
PACH叫存在间题
口数据采集复杂,不易推广。
项目太多,且某些项目记分欠明确
或权重欠妥。
适用于群体患者,而不宜用于个体
患者预后和所需监测、冶疗水平的
预测
APACHE的发展及应用
Knaus在临床研究的基础上进行了改进,
以使ACHE系统进一步完善,更加实用。为此
他们对 APACHE-I删繁就简,于1985年提出了
APACHE-I的修改木一— APACHE-Ⅱ。
APACHEⅡ由急性生理参数、慢性健康状况
年龄等组成。分值范围为0-71分,分值越高
病情越重。 APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急
性疾病的权值。
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