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第四章 血液 血液 1.血液的组成和理化性质 2.血细胞 3.血液凝固和纤维蛋白溶解 4.血型与输血原则 1.1 血液的组成（熟悉） 血液是存在与心血管系统内的结缔组织。 功能:物质运输、缓冲和防御等。 1.2 血量 血量是指全身的血液的总量。（7%~8%） 循环血量：在心血管里流动的大部分血液 贮存血量：滞留在肝、脾、腹腔器官的静脉 及皮下静脉从内的小部分血（运动、大出血） 临床上失血量不超过血量的10%，机体无明显临床症状。献血200-300ml无损害。 1.3 血液的理化性质 （1）颜色 （2）比重 （3）黏度（黏度过高引起外周循环阻力增加，血压升高，影响流速，从而影响供血） （4）血浆pH： 7.35~7.45 6.9 或7.8 危及生命 血浆中的缓冲对：NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO4 2.1.2 红细胞的生理特性 ①红细胞的可塑变形性 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。 ②红细胞的渗透脆性 ③红细胞的悬浮稳定性 2.1.3 红细胞的生成与破坏 （1）红细胞生成的条件 红骨髓—生成的场所 再生障碍性贫血 铁—合成原料 缺铁性贫血 叶酸和VB12—成熟因子 巨幼细胞贫血 （2）红细胞生成的调节 促红细胞生成素 骨髓 促进红细胞成熟 促进红细胞释放 部位（肾脏） 生理刺激（缺氧） （3）红细胞的破坏 寿命120d 10%在血管中破损 90%在脾、肝、骨髓中破坏 识别和清除衰老红细胞的主要场所 2.2 白细胞 形态：无色、有核，呈球形 分类： ①中性粒细胞 吞噬功能 ②单核细胞 吞噬功能 ③嗜酸性粒细胞 可抑制过敏反应、灭寄生虫能力强 ④嗜碱性粒细胞 杀菌、参与过敏反应 ⑤淋巴细胞 参与机体的特异性免疫反应 2.3 血小板 形态：最小的血细胞，无核，呈双凸圆盘形，受到刺激呈不规则形。 主要功能：参与生理性止血和维持血管内皮的完整性。 3.1 血液凝固（掌握） 血液凝固是指血液由流动液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。 实质：可溶性纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白 3.1.1 凝血因子 3.1.2 血液凝固过程分为三个主要步骤： 第一步 凝血酶原激活物的形成 Ca2+ 第二步 凝血酶原 凝血酶 Ca2+ 第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白 血液凝固过程示意图 3.1.3 影响血液凝固的因素 血管内流动的血液不会凝固的原因： ①内膜光滑， Ⅻ不会被激活 ②血流动快，少量的凝血因子，会被冲走 ③正常血浆中存在抗凝物质和纤溶系统 （1）抗凝物质主要有： 抗凝血酶Ⅲ —抑制凝血酶及一些已激活的凝血因子 肝素—增强抗凝血酶Ⅲ的作用，刺激血管内皮细胞释放抑制物 抗凝：加枸橼酸钠除去血浆中Ca2+ 促凝： ①外科手术时常用温热盐水纱布或明胶海绵止血 ②注射维生素K 3.2 纤维蛋白溶解（了解） 纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程 纤溶过程：①纤溶酶原激活 ②纤维蛋白降解 4.2 Rh血型系统 Rh血型系统中，Rh凝集原有C、D、E、c、e 5种。其中D抗原性最强。红细胞膜上含有D抗原的为Rh阳性，无的为Rh阴性。 Rh阴性第一次接收Rh阳性血液后，产生Rh抗体，第二次接收Rh阳性血液就会发生凝集反应并溶血。 小结 血浆（熟悉） 血浆： 水（91%） 蛋白质（7%）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 脂质（1%）：卵磷脂、胆固醇等 糖类（0.1%）：葡萄糖等 无机盐类（0.9%）：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3- 代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等 血浆应用 血浆的成分是血浆理化特性和生理功能的物质基础。它的化学成分的变化，可以反映体内物质代谢情况。 应用范围：临床检验、药理学和生理学实验研究 血浆蛋白 分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等 功能： 形成血浆胶体渗透压（白蛋白） 参与免疫功能（球蛋白） 运输作用（球蛋白、白蛋白） 营养功能 缓冲作用（白蛋