如何理性剖析一张甲功化验单.ppt

如何理性分析一张甲功化验单 郑州大学第一附属医院李天艺  正确分析甲功化验单的重要性 甲功化验单看似简单、实则复杂。 理性分析是内分泌医生专业素养的体现 n判断失误将直接导致治疗南辕北辙  病例报告  病史 女性,28岁 ■胸闷、心悸、怕热、多汗2月余。 2月1日在外院就诊。化验甲功五项:T3、T4、FT3 FT4增高,TSH正常(详见后)。 ■2月8日在另一家医院复查甲功:T3、T4、FT3、FT4 仍高、TSH正常,诊断 Graves病。予甲巯咪唑10mg3/ 日治疗。1月后复查FT3、FT4、TSH无变化  ■3月14就诊于我院。化验甲功:T3、T4、FT3 FT4增高,TSH、TGAb、TP0Ab、TRAb正常 目前无头痛及视野缺损。精神状态、体力情况良好 体重无明显变化,大便正常 ■既往史、个人史、家族史无特殊  垂体MRⅠ平扫+动态增强 1.5T TuirE 平扫 增强 MRI:垂体左翼可见大小约10*8.6恤m占位性病变,垂体柄右偏,左侧海绵窦轻度受累 増强呈渐进性强化,程度低于正常垂体。考虑微腺瘤  垂体MRI平扫+动态增强 平扫 增强  查体 ■脉搏:80次/分,血压:110/60mHg 眼球未见突出, Dalrymple征、 von graefe征、 Stellwag征、 Joffrey征、 Mobius征均为阴性 ■甲状腺Ⅱ度肿大,表面光滑,质软,无压痛、震颤 血管杂音。心肺腹未见异常。双手细颤征(+)  甲功五项的衍变过程 T3 FT3 FT TSH (nmol/L) (nmol/ L) (pmol/L)(pmol/L) (mU/L) 02-01(外院1) 3.57 210.00 11.60 44.0 正常值 1.20-2.70 8.0-161.02.3-6.3 10.3-24.50.4-4.0 0208(外院2)3.72 16.00 9.86 3.11 3.90 03-1(外院2) 9.21 3.02 5.72 常值 0.60-1.84.50-10.92.3-4.2 y9-1.800.35-5.50 03-15(301) 4.45 37.66 04-12(301) 4.10 167.7 11.33 28.02 正常值1.0.955.34-160912.66310.4243 5-5.50  入院检查和治疗 低碘饮食 ■停用甲巯咪唑。 ■化验检查: 1. TR-Ab 0. 5IU/L(1IU/L) 2.性腺五项、ACTH和皮质醇节律正常 3.生长激素正常 4.甲状腺B超:甲状腺弥漫性肿大、多发囊实性结节