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淋巴漏最佳治疗方法【专业知识文档】
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文章导读
引起淋巴瘘的原因比较多,比较常见的就是医源性的淋巴瘘,往往在术后
3 到 4 天
出现这种情况,经常会表现切口引流管部位出现淋巴液的流出,常常会导致长时间
治疗不愈的情况,这对于患者的危害也是比较大的,需要及时进行良好的治疗,治
疗的方法也比较多,首先要抗感染,另外采用手术法等等来进行。
淋巴漏最佳治疗方法
1 先给予有效抗生素防治感染 这样既能消除局部的炎性水肿,又能降低远心端淋巴
液回流至近心侧的阻力,从而解除淋巴回流障碍,有利于促进漏管口周围的淋巴管
网形成侧支循环,促进淋巴漏的愈合。 2、切口较小的可用填塞法 填塞前必须待局
部炎症消退,否则淋巴液流出不畅和局部水肿会使填塞效果欠佳,延长填塞时间。
具体方法为向切口内塞入油纱条或碘伏纱条压紧, 4~6 天后取出,使漏管充分受压粘
合。淋巴液经侧支循环到达近心端淋巴管,即可使漏管闭合,而渗液减少后创腔亦
会自行愈合。治疗期间病人需卧床休息,患肢抬高,以促进局部静脉回流。
3、若创面较大,经局部压迫治疗无效,应尽早行二次手术治疗。手术方法:先打开
原切口,了解淋巴漏形成的层次。再用干纱布擦干创腔,仔细观察,可看到淋巴漏
口处有淋巴液流出,将其用丝线缝扎。然后用镁蓝自创口远侧皮下多处点状注射,
经 3~5 分钟检查有无镁蓝自创面处渗出,在有镁蓝渗出的地方用丝线逐一缝扎。一
般经以上两次处理可解决 90%以上的漏口。 最后在创口内放置负压引流管, 经负压引流又可解决剩余部分漏口。 5~7 天创口内无液体渗出后即可拔除引流管, 淋巴漏即可治愈。 4、对颈部出现的淋巴漏,尤其是甲状腺癌、喉癌行颈部淋巴结清扫后造成的胸导管漏,可用强力负压吸引器治疗。由于强力负压的作用会使周围组织紧密贴合,
7~10 天后漏管多可自愈。 但需注意:在放置负压引流管时要距颈内静脉远一些 (要大于 3cm),因为这样有较多的组织在负压的作用下易贴合在一起,有利于漏口的闭
合。也可以用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合,局部加压包扎治疗淋巴漏。预防措施
在进行各种手术时,要熟悉手术部位的解剖。对有大量淋巴管注入的区域及淋巴主干,不宜用电刀电凝,宜采用钳夹后丝线结扎,特别是远心端。
虽然这样手术时间有所延长,但可避免淋巴漏的发生,从而也避免了医疗纠纷的发生,这对于医院和术者来说都是有百利而无一害。对已发现明显隆起并有波动感但
无红肿热痛的切口不要轻易将其打开,只需给予适当的加压包扎,一般经15~20 天
即可形成新的淋巴管交通支,局部即可自愈。
对于腋窝部的手术,术后局部要用棉花垫平压实使之不留死腔。对颈部手术,尤其是甲状腺癌根治术的颈部淋巴清扫时,要在颈横动脉下缘之上处理颈静脉角,处理颈内静脉后方的淋巴、脂肪组织时要钳夹并牢固结扎,切忌不要过低,因为颈横动脉下方是胸导管的走行区域,操作不慎极易将其损伤,导致淋巴漏的发生。
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