（优质医学）阿托品异丙肾ATP-.ppt

⑵有创检查----检查冠脉血流储备和血流储备分数为描述冠脉在充血刺激下增加血流的能力提供了简单的方法。 很多人认同这些技术，并且确定对指导一中度冠脉病变的患者接受介入或者评价患者介入治疗的效果很一帮助，为了使冠脉达到最大的充血状态，应用广泛的药物就是腺苷，可以外周静脉也可以冠脉弹丸式应用（右冠15-20ug，左冠18-20ug）外周静脉应用于冠脉应用是效果是等同的。 对于小部分患者，标准剂量的腺苷冠脉内应用不能达到最满意的扩冠效果，应用高剂量的腺苷≧30ug才有效。 * ⑶急性心肌梗死----腺苷能够对抗缺血再灌注损伤过程中的多种生化和生理机制，并且在动物实验模型中已经发现腺苷能够减少缺血后心功能不全，心肌坏死和凋亡的发生。 腺苷能抑制中性粒细胞活化，预防内皮细胞损伤，能增加ATP的含量，减轻细胞酸中毒，防止细胞内钙超载，还能减少缺血后局部心肌细胞和巨噬细胞合成肿瘤因子从而对抗再灌注损伤，减少心肌凋亡。 * ⑷冠脉介入手术时无复流现象----对存在复杂冠脉病变的患者实施旋切治疗前后和手术后冠脉内应用腺苷能够显著减少无复流发生；对AMI患者进行PCI治疗时，在球囊扩张前冠脉弹丸式注射24ug能显著降低无复流的发生 腺苷联合其他血管扩张剂如乌拉地尔也被认为是治疗无复流的有效方法。 * 腺苷的其他临床应用给药方法 ㈠静脉应用----成人推荐的腺苷持续静脉滴注的剂量为140ug/kgmin,在进行放射同位素检查时，应该在注射腺苷的中点注射同位素，开始注射2min内冠脉就可以达到最大的扩张状态。 ㈡冠脉给药---冠脉内诊断或者治疗性应用的腺苷推荐剂量为弹丸式注射18-30ug，需要时可以重复多次（可以达到10-15次）在一研究中，有人在PCI过程中给急性心肌梗死的患者冠脉应用腺苷4mg，也未出现有临床的房室传导阻滞。 * 盐酸异丙肾上腺素 【适应症】（1）治疗心源性或感染性休克。（2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 【用法用量】1.救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。 【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 【禁忌】心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。 * * * 讲课的总结要包括： 重点的回顾 提问和回答问题 要求生意 感谢大家的支持和听课 阿托品 * 阿托品作用机制 阻断M胆碱受体，避免迷走神经系统对心肌的影响。增加窦房结和房室结自律性和传导性。对于迷走神经张力增加所致心动过缓效果颇佳。但对于广泛心肌损害所致的缓慢性心律和停搏无效。 * 阿托品作用机制 阿托品是副交感神经阻断剂，增加窦房结自主性和房室传导，主要用于治疗由迷走张力增加引起的心动过缓 有病心肌，提高的迷走张力可导致传导紊乱或停搏 阿托品恢复正常房室结传导和I度房室、膜式I型房室传导阻滞恢复 在无心动过速导致血流动力学变化的症状体征和频发室早时，不用阿托品，易可能产生不好的效果 * 阿托品适应症 2000年ECC指南推荐： I类：有症状性心动过缓者首选药进行干预 IIa类：结上型的房室阻滞：适用于有严重症状和体征的心动过缓 阿托品常用于房室传导阻滞或新的III度阻滞伴宽QRS波，但对缺乏迷走张力增加的心律失常很少有效 * 阿托品适应症 2005指南：回顾近年来院内核院外前瞻性非随机对照临床试验结果，认为CA时使用阿托品对复苏并无用处。但对于围心脏骤停期的急性有症状的心动过缓如不存在可逆转的病因，阿托品仍作为一线用药推荐。首剂0.5mg，必要时重复使用至总量1.5mg * 剂量 心脏停搏或无脉电活动： 1mg静推，每3-5分钟重复，最大剂量0.03mg-0.04mg/kg，大多数病人完全阻断迷走神经3mg 心动过缓： 0.5-1mg静推，每3-5分钟重复，总量不超过0.04mg/kg，症状严重给药间隔短(3分钟)