“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛作品申报表.docx

安徽中医学院第五届“挑战杯” 大学生课外学术科技作品竞赛作品申报表 姓 名 性别 出生年月 申 院 系 现学历 专 业 年级 学制 入学时间 报 作品全称 者 个人或集体作品 情 作品类别 作品所属领域 况 住 址 宿舍电话 电子信箱 手 机 姓 名 性别 年龄 最高学历 所在院系 合 作 者 情 况 作品的目的 和基本思路 文章摘要 作品的实际应用价 值和现实指导意义 作品在何时、何地、 何种机构举行的会 议上或报刊上发表 及所获奖励（技术、 发明写出专利情况） 本作品是否为大学生课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 指导教师 意 见 资  指导教师签名：  所在单位盖章 格 认 定  年 月 日 是否为 2013 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国学生 （含专科 生、本科生和研究生）。是否同意推荐。 作者所在 □是 □否 单位意见 若是，其学号为： （部门盖章） 年 月 日 填写说明： 1、“作品类别”分为：自然科学类论文、哲学社会科学类调查报告 和学术论文、科技发明制作 A 类或 B 类； 2、“作品所属领域”分为： A 哲学 B 经济 教育 F 管理 G 机械与控制 H 信息技术 K 能源化工  C 社会 I 数理  D 法律 E G 生命科学