（优质医学）三叉神经鞘瘤.ppt

（二）脑膜瘤 CT表现：平扫常表现为均一略高或高密度边界清楚的肿块，可见坏死或出血，可见细小点状、沙粒状或不规则钙化，整个瘤体钙化罕见，增强扫描明显强化；肿块以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴，邻近骨质可见增厚硬化或骨质吸收； MRI表现：在T1WI上多呈等信号，与脑皮质的信号相似，少数呈低信号，在T2WI呈等、高信号或低信号；肿块周围可见水肿及低信号环，增强后肿块明显均一强化，并可见“脑膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。 * 脑膜瘤周围低信号环（假包膜）：由肿瘤周围的小血管、脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成，构成了脑膜瘤的特征性表现 “脑膜尾征”或“硬膜鼠尾征” * （三）胆脂瘤 位于CPA的胆脂瘤大多形态规则，边缘锐利，增强扫描胆脂瘤本身不强化，其周围的肉芽组织可有强化，而三叉神经鞘瘤均有强化；胆脂瘤可侵犯相邻结构，如鼓室盖缺损、听骨链破坏，严重者可破坏乙状窦壁、天盖、半规管及面神经管等，少数可形成脑脓肿。 * 谢谢！ * 患者，男，38岁，突然昏倒一次，抽搐，1分钟后好转。 查体：心肺（-），神志（-） * * * * * ? * 手术病理结果：三叉神经鞘瘤 * * 三叉神经 眼神经 上颌神经 下颌神经 泪腺神经 鼻睫神经 额神经 翼腭神经 眶下神经 上牙槽神经 咀嚼肌神经 舌神经 下牙槽神经 * * * * 临床表现 可归纳为三个主要方面： （1）三叉神经症状 发生率最高，主要表现患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反 射迟钝或消失；其次为症状性三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩；三叉神经眼支损害可有顽固性角膜炎。 * （2）邻近组织侵犯症状 颅中窝型可因向内侵及海绵窦，向前侵及眶上裂、视神经而引起患侧突眼，外展及动眼神经麻痹、视力障碍等。压迫颞叶产生癫痫、幻嗅；颅中窝型易破坏颅底形成颅内外沟通瘤； 颅后窝型多表现桥小脑角综合症，包括VI、VII、VIII颅神经损害、锥体束征、小脑性共济失调及眼震。肿瘤向下发展可损害后组颅神经； 哑铃型肿瘤可兼有前二型症状，但以肿瘤首发或主体部位的症状为主。 * （3）颅内高压症状 肿瘤体积过大或压迫导水管、四脑室产生梗阻性脑积水 时可出现颅内压增高。 * 影像表现 MRI：三叉神经鞘瘤的MRI信号无特征性表现，肿瘤为实性时呈等T1或混杂T1、长T2信号，肿瘤为囊性时呈长T1长T2信号；瘤周多无水肿；肿瘤较小时，无占位征象，较大时可出现明显的占位征象。其特征表现为三叉神经束增粗和颞骨岩部在T1WI上的高信号消失，若出现咀嚼肌萎缩和肿瘤内脂肪变性为其另一特征表现，增强后实体肿瘤多为均匀，囊性肿瘤为环状强化。 CT：平扫呈等、低密度或等低混合密度灶，其它表现与MRI上相仿；骨窗常可见岩骨尖骨质吸收甚至破坏性改变。 * * 鉴别诊断 （一）、听神经瘤 肿瘤主体在桥小脑区，以内听道为中心生长，大多数患者内听道扩大，病侧第VII和第VIII神经束增粗，与肿瘤主体无明确分界，增强后可见两者相连，很有特征。增强MRI扫描实体肿瘤为均匀强化，囊性部分不强化，囊壁环状强化。 三叉神经瘤通常居桥小脑角的上部，中心位置偏前方，多跨于中后颅窝呈哑铃状生长，肿瘤侧颞骨岩尖有骨质破坏或中颅窝有骨质缺损。三叉神经瘤患者多能显示正常的听神经。 *