（优质医学）ASCVD高危人群-ACS患者强化他汀治疗策略-CAPTAIN-.ppt

阿托伐他汀40-80mg降LDL-C幅度超过50%，满足ACS患者的强化治疗需求 1. 立普妥?产品说明书 2013年11月07日版 * 小结二、回归临床，如何选择能实现强化治疗的他汀？ 目前能实现强化治疗强度的他汀包括： 阿托伐他汀40-80mg 瑞舒伐他汀20-40mg *瑞舒伐他汀40mg未在中国获得批准 强化的目标： LDL-C70mg/dl（1.8mmol/L)或降幅50% * 强化他汀治疗的安全性如何？ * 2008荟萃分析，评估强化他汀的疗效和安全性 入选2007年7月前发表的7项随机对照研究，共入选29,395名患者。这些研究均使用不同强度的他汀治疗 使用随机效果模型进行池数据分析，比较不同强度他汀治疗的疗效和安全性 CMAJ 2008;178(5):576-84 * 结果，强化他汀治疗与低强度他汀治疗相比：总体安全性良好 CMAJ 2008;178(5):576-84 事件风险（OR）（95%CI） （0.90-2.06) （0.29-3.24) （1.55-2.67) （0.11-32.13) （0.76-0.83) （0.98-1.63) （1.06-1.42) （0.85-0.99) （2.30-7.44) （0.98-1.83) * 2010一项强化他汀治疗荟萃分析同样提示：强化他汀治疗不增加非血管性死亡风险 LDL-C每降低1mmol/L 血管性死亡降低14%,P0.0001 未增加 非血管死亡 Lancet 2010; 376: 1670–81 26 项他汀随机对照试验，超过17000例患者 * 小结三 ACS患者强化他汀治疗总体安全性良好 耐受性良好，不增加因不良事件停药风险 肝脏、肌肉安全性良好 不增加非血管死亡的不良预后风险 ACS患者应依据指南积极强化他汀治疗 * 谢 谢！ * 备用幻灯片 * 在4类他汀获益人群中，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗 1.存在临床证据的ASCVD患者 ≤75岁患者，除非有禁忌症，使用高强度他汀 （A） 高强度他汀禁忌或有副作用时，使用中等强度他汀 （A） 75岁患者，启动中等强度他汀，如能耐受可使用高强度他汀（E） * 在4类他汀获益人群中，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗 2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL的患者 查找家族性原因，不需危险评估，21岁者启动高强度他汀，不能耐受则使用最大耐受剂量他汀（B），力争使LDL–C下降50%（E） * 在4类他汀获益人群中，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗 3.无ASCVD临床证据，年龄为40-75岁，且LDL–C为70 -189 mg/dL的糖尿病患者 启动中等强度他汀（A）， 风险≥7.5%的患者使用高强度他汀（E）， 40 或 75岁评估后启动他汀 * 在4类他汀获益人群中，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗 4.无ASCVD临床证据或糖尿病，年龄为40-75岁，LDL–C为70 -189 mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者 启动中等或高强度他汀（A）， ASCVD风险5% - 7.5%启动中强度他汀（C） * * 在一项前瞻性、观察性研究中发现，ACS患者入院后死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院后的的前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。虽然PCI是ACS目前首选的治疗方案，药物治疗在降低ACS急性期和长期死亡率方面仍然起到不可忽略的作用。 大家都知道ACS的发病机制是斑块的破裂，因此对于ACS来说能够稳定斑块、逆转斑块的他汀是的确是一个从根本上延缓疾病发展的一个药物。 (该研究入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期